《医疗质量活动实施方案》

医疗质量活动实施方案

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据市卫生局《关于印发〈*市2009年“医疗质量万里行”活动实施方案〉的通知》（常卫医〔2009〕195号），结合医院管理年活动、平安医院创建工作、全面改善医疗服务推进医德医风建设专项行动等，制定如下实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大、十七届三中全会和中央经济工作会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围及主题

全区各卫生院、社区卫生服务中心。

活动主题。“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动原则

（一）内涵建设与社会宣传相结合。各单位按照本实施方案有关要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。

（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查本单位临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。

（三）单位自查与行政督导相结合。要按照本实施方案，对本单位医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。局在各单位开展自查、整改的基础上，适时对“万里行”活动开展情况进行抽查。

（四）当前任务与长远建设相结合。在2009年“万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我区的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

四、组织管理

局成立“万里行”活动领导小组（见附件1），负责制定全区“万里行”活动实施方案并组织实施。领导小组下设办公室，设在局卫生处。各单位要成立主要负责人为组长的领导小组，切实加强组织领导，确保活动顺利实施。

五、活动内容

（一）加强教育宣传

广泛开展多层次、多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。

1.组织法规学习。各单位加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，组织医务人员学习医院管理常用法律法规知识。

2.开展宣教活动。区疾病控制中心开展科普宣教活动，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展一期“医疗质量万里行”专题健康教育讲座，主要内容为引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.加强舆论引导。各单位围绕“万里行”活动主题，充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体作用，开展形式多样的宣传报道活动，可以与*电视台、*广播电台、*日报晚报及高新区报联合办好宣传专版专栏。活动周期内，各单位要每周至少1篇活动内容稿上报局卫生处，积极投稿，宣传卫生，提升形象。区卫生监督所加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传等行为予以通报、曝光等。

（二）严格技术准入

以贯彻实施卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）为重点，认真做好医疗技术临床应用管理。

1.建立医疗技术准入和管理制度。各单位主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。

2.开展医疗技术的全面梳理。重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。

3.落实手术分级管理制度。各单位要严格按照《江苏省医院手术分级管理规范》进行手术管理，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

（三）坚持合理用药

贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和《*市卫生局加强医疗机构临床合理用药管理的实施意见》，积极推进临床合理用药。

（一）强化质量意识，切实加强领导。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展2009年“万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。各单位要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导，加大检查、指导力度，确保活动取得实效。

（二）重在质量建设，消除安全隐患。各单位要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题，及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。

（三）明确活动目标，发动社会参与。“万里行”活动的目标是提高医疗质量、保证医疗安全、和谐医患关系，核心是“医疗质量持续改进”，切入点是“万里行”。各单位要围绕活动核心，积极行动，主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。