《2021农村医疗问题调查报告范文》

2021农村医疗问题调查报告范文

农村医疗卫生现状调查报告一

最近，我们对我县农村卫生工作进行了一次全面调查，从调查的情况看，我县卫生事业近年来发展虽然较快，但存在的困难和问题仍相当突出，改革、发展、稳定的任务十分艰巨。我们认为，在全面建设小康社会的实践中，加强农村医疗卫生工作不但十分重要，而且刻不容缓。

一、我县农村卫生改革取得的成绩令人瞩目

近年来，我县认真贯彻《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》和《国务院办公厅关于农村卫生改革和发展的指导意见》精神，突出抓了农村卫生改革和发展，取得了较好成绩，全县卫生工作在困难中发展，在发展中壮大。

一是全面推进了农村卫生院体制改革。理顺了乡镇卫生院的管理体制，人、财、物由县卫生行政主管部门主管；从xx年7月开始，乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干的工资纳入了县财政全额拨款，确保了队伍稳定；妥善解决了农村卫生院干部职工的养老保险问题，解除了他们的后顾之忧；积极稳妥地推进了人事制度改革，对乡镇卫生院院长、防保专干实行竞聘上岗，激活了乡镇卫生院的人事机制。

二是疾病预防控制和妇幼保健工作成效显著。取得了抗击非典的全面胜利，没有出现一例非典病例和疑似病例。在抓好以非典、霍乱为重点的重大传染病防治的同时，我县进一步抓了麻风病、地方病、结核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特别是农村计划免疫工作得到了进一步加强。继续推进降消工作，提高了全县妇幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕产妇死亡率为61.36/10万，婴儿死亡率为17.96‰。

三是乡镇卫生院建设得到进一步加强。全县25个乡镇均建有卫生院，其中乡镇卫生院21所，中心卫生院4所，乡镇卫生院占地面积33961m2，业务用房建筑面积15366m2，有294个村设有卫生室442个。朗江、岩头、金子岩、王家坪卫生院新建了业务综合楼；堡子、团河、广坪等三个中心卫生院被列入国家和省中心卫生院建设发展项目，每个卫生院投入20万元对房屋进行维修改造和添置设备；蒲稳、坪村、若水、岩头等卫生院去年共投入30余万元维修房屋，添置设备，农村医疗卫生条件得到一定改善。

四是农村卫生网络建设步伐加快。我县对农村卫生机构实行分类管理，将医疗机构分为盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构，每村设一个非盈利性医疗机构，负责本辖区的预防保健工作，将其责、权、利有机地结合起来，加强了专干的责任心，调动了他们的工作积极性，全县农村医疗卫生网络建设不断完善。

二、我县农村医疗卫生工作存在的问题不容忽视

1、农村医务人员综合素质较低。全县乡镇卫生院298名在职干部职工中，从职称上看，具有中级职称、初级职称和无职称的人员分别为17人、219人和62人，所占比例分别为6%、73%和21%，中级以上人才太少，无职称人员太多，而且分布不合理，高职称人才主要集中在几个中心卫生院；从学历上看，卫生院专科、中专和无学历人员分别是29人、187人和82人，所占比例分别是10%、63%和27%，村卫生室中专学历60人，大专学历3人，无学历人员379人；从取得执业资格上看，取得执业医师资格和执业助理医师资格的分别是69人和67人，分别占总人数的23%，村卫生室取得执业医师资格的仅2人，取得执业助理医师资格的13人，部分医务人员是半路出家、子承父业，村卫室基本上属土郎中坐堂；从年龄层次结构上看，医技人员的老、中、青搭配不合理，业务水平较高的医技人员基本上是50岁以上的老医生，已接近退休年龄，年轻的骨干医生还没有培养起来，出现青黄不接的现象。

2、基础设施建设严重滞后。一是医疗设备相当陈旧。目前大多数卫生院主要还是靠老三件（即体温计、听诊器、血压计）来开展工作，已配备大三件（即心电图、x光机、b超机）的为数不多，配备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机的13所卫生院，而且绝大多数设备是上世纪80年代中期购置，使用时间过长，诊断准确性差；配备其他更高档一点设备的卫生院更是少之又少。二是房屋破损严重。绝大多数卫生院使用的房屋是上个世纪60至70年代修建的，年久失修。据统计，目前卫生院业务用房面积15366.3m2，其中危房面积达3808.6m2，占整个用房面积的25%。还有两个卫生院连住房都没有（即马鞍镇卫生院和洒溪乡卫生院），工作无法正常开展。

3、投入严重不足，农村医疗卫生单位生存举步维艰。根据《中共中央、国务院关于加快卫生改革与发展的决定》规定，卫生事业投入应占到当地国民生产总值的5%，而我县仅2%左右，且呈逐年减少之势，如xx年财政预算为72万元，xx年68万元，xx年64万元，xx年60万元。这些资金用于防保专干和退休人员的工资开支后，能够用于农村卫生事业的建设资金所剩无几。同时，由于历史原因或内部管理不善、人员包袱重、业务量小，乡镇卫生院负债累累，生存十分艰难。据初步统计，全县卫生院负债达200万元，部分卫生院已资不抵债，其中朗江博爱卫生院、沙溪卫生院、岩头卫生院和王家坪卫生院负债分别达34万元、18万元、20万元和22万元。目前收支略有节余的卫生院仅有4所，收支平衡的7所，14所卫生院亏损。

4、医疗市场混乱，医疗环境较差。无证行医、非法行医现象突出，部分卫生院门诊过多过滥，特别是农村诊所使用假冒伪劣药品、过期失效药品等现象较普遍。由于农村地域广，农民居住分散，卫生监督监测工作存在一定难度和漏洞。医疗市场的混乱，既对农村卫生机构造成严重冲击，又直接威胁人民生命财产安全。同时，一些部门对农村医疗卫生机构的四乱现象比较突出，扰乱了他们的正常经营秩序，加重了基层和群众的负担。

三、加强我县农村医疗卫生工作的对策建议

1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大人民群众的身体健康和生命安全。各级各部门要站在实践三个代表重要思想的高度，充分认识加强农村医疗卫生工作的重大意义，把加快发展农村卫生事业作为落实科学发展观的具体行动，作为全县经济社会发展的重点，摆上各级领导的重要议事日程。要把发展农村医疗卫生事业纳入领导干部任期政绩考核的重要内容，作为全面建设小康社会的重要指标，切实搞好规划，落实工作措施，确保农村卫生事业长足发展。

2、积极稳妥地推进农村卫生体制改革。要推进卫生院人事制度改革，打破铁饭碗，砸烂铁交椅，大力推行公选院长制、竞争上岗制，并对院长、防保专干继续实行末位淘汰制管理，进一步完善院长、专干的业绩考核机制，建立科学的考评体系，将淘汰的岗位向社会公开招聘，择优录取。要创新乡镇卫生院的经营模式，促进医疗卫生单位参与市场竞争，改变过来由政府包办包揽的局面，并可考虑在稳定公益性营运机构的基础上，推进农村医疗卫生单位的产权制度改革，鼓励能人领办乡镇卫生院，用市场的办法促进乡镇医疗卫生机构优胜劣汰，还可考虑把村级卫生室纳入乡镇卫生院的管理范围，探索一体化经营模式，进一步加强卫生院对村卫生室的业务指导。要深化卫生分配制度改革，实行按岗定酬，按业绩定酬，调动广大职员的积极性和创造性。要建立合理的人才流动机制，推动人才资源在全县范围内的统一配置，保证各乡镇均有比例合适的技术骨干，保证农民群众小病不出乡，大病不出县。要逐步开展合作医疗、大病统筹或其它医疗保障制度，改变目前农民群众小病拖、大病挨，重病才往医院抬的现状，确保农民看得起病。

3、加大卫生事业投入力度，提高整体功能。据测算，初步建好全县乡镇卫生院共需1651万元，其中添置设备793台件、需资金953万元；改扩建房屋1080m2，需资金596万元；培训各类卫技人员68人，需资金102万元。解决经费投入不足的问题，筹措数额这样巨大的资金，必须多管齐下，既要调整县乡财政支出结构，逐步增加卫生事业费的预算比例，又要积极申报项目，争取上级资金支持，还要大力招商引资，鼓励能人、老板和科研人员参与发展农村医疗卫生事业；既要突出重点，抓紧建好四个中心卫生院，加强配套设施建设和人员配备，使其成为负责区域内医疗预防、保健的技术指导中心和紧急救护中心；要统筹兼顾，分批次地完成乡镇卫生院的房屋、设备、人员培训等配套建设，完善其整体服务功能。

4、加强卫生法制建设，规范医疗服务市场。增强法制意识，切实加强卫生监管，强化医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理，从源头上规范医疗服务市场。继续开展医药市场专项整治工作，坚决取缔无证行医和零售药店坐堂行医，纠正超范围行医，严厉打击游医药贩。整顿和规范卫生院门诊过多过滥的问题，一个卫生院最多只能设1—2个门诊，并实行统一管理。纠正医药购销不正之风，规范药品采购渠道，实行药品集中招标采购，切实降低群众医疗成本。

5、加强人才培训，提高医务人员素质。要形成进修学习机制，拓宽进修学习渠道，每所卫生院每年选送1-2名素质较好的医务人员到上级医院或更高一级医院进修学习，采取带薪或自费形式到专业院校学习深造，提高业务水平。逐年安排大专以上毕业生到卫生院工作，提高卫生院医务人员的素质，培养学科带头人，使农村医务人员真正专业化、职业化，培养一支留得住、用得上的农村医疗卫生技术人才。要加强医德医风建设，改进服务质量和服务态度，树立白衣天使的良好形象。

农村医疗卫生现状调查报告二

最近，笔者以某县中医院为个案，就农村医疗卫生的现状，采取发放问卷、实地考察、召开座谈会、个别访谈等形式进行了专题调查。结合调查的结果，本人进行了初步思考，并在此基础上提出几点建议。

一、农村医疗卫生基本现状：贵、弱、多

某县中医院，共278人，其中离退休人员78人，现有在职医护人员及其他人员200人，有办公室、信息科、骨科、内科、外科等科室以及分布在县城的5个医疗点。

（一）贵

1.从病人的恐惧来看

调查中，100%的病人认为，当前的医疗费用太高，高得离谱;一位正在该院住院的福利院集中供养人员告诉如是说：这么贵，杀人啊。100%的病人表示大病无钱上医院;90%的病人告诉我，小病不敢来医院看病而硬扛。病人中流传着以下顺口溜：一个剖腹产，要花几千块;救护车一响，半头牛白养;一人病患，几代受害;小病拖，大病挨，要死莫往医院抬。这些发自肺腑的朴实言语，反映着他们对疾病的恐惧和无可奈何，表达着他们对农村医疗卫生现状的不满和怨天尤人，诉说着他们对生活的艰辛和忍辱负重，让人感到无比沉重与窒息。

在调查中，我们发现很多痛心疾首的案例。某县白露村2组60多岁的曾子文老人，3个儿女皆已成家，但都不富裕且在外打工。去年，老人感到身体不适，在妻子的坚决要求下，老两口一咬牙，把家中唯一的耕牛卖了，到医院一检查，结果是重度肝炎。牛卖了，钱花光了，家中再也没有值钱的东西。儿女们知道，也无能为力。无奈，只好硬扛。今年5月，曾子文老人妻子娘家的侄儿结婚，她不得不回娘家送礼，并在娘家小住几日。隔壁邻居数日不见曾子文老人，喊又无人应答，大门紧锁，房中散发出难闻的臭味，苍蝇陡然增多，嗡嗡直叫，飞来飞去。好心的邻居破门而入，傻眼了，老人已去世多时，尸体已变质腐烂，双眼和身上很多地方已被老鼠吃掉。

2.从实际支出来看

一是医疗费用上。住院费用高是病人们的普遍反映和感受，住一次院，少则几千元，多则几十万。某县白露村2组41多岁的曾细兵，2010年3月，因摩托车祸，左脚骨折，前后几次在某县中医院住院开刀做手术，用了钢板累钉，一年多来，总费用达11万多元。对一个农民来讲，11万元，是个什么概念，光靠种田种地，一辈子都还不清。该村1组的庞谷良，3岁的孙子感冒了，在村卫生室打了几天点滴，不见效，不得已，到某县中医院急诊科，没有住院，4天下来，除去吃喝开销，仅处方金额就达1086元，平均每张处方250多元，报销216元，自己出了770元，加上车费等其它支出，1400多元不在话下。

二是相互比较上。从地点的比较上来看，可谓天价贵。某县中医院的药价在该县是最贵的，贵得不可思议，令人难以置信。比如：复方阿胶浆，某县中医院一盒36元，该县人民医院一盒31元，乡镇医院一盒30元，村卫生室一盒28元，药店一盒23元。从时间的比较上来看，可谓时时贵。纵向看，一年比一年贵。2009年，某县中医院一组消炎针45元，2010元增加了11元达56元，2011年增加了11元达67元。横向看，医疗费用的增长超过了其它物价的增长。医疗费用的增长年均达30%以上，有的单项药品的价格增长了百分之几百，甚至百分之几千。从新农合报销比例上看，报销比例越往上提，开的处方就越大，价格就越高，费用就越多，农民感受就越贵。

（二）弱

1.从得病群体来看：弱势

人食五谷杂粮，没有哪一个能保证一辈子不生病，但是，现在的病有一个很明显的特点，得病的人大多是弱势群体，如老人、儿童、福利院的人等。

调查中，我们得知，来某县中医院看病的人中，绝大多数是老人。病种主要有：腰痛、骨质增生、冠心病、牙病等。现在儿童的体质非常脆弱，特别是爷爷奶奶照顾的留守儿童，发病的概率十分高。有的儿童隔三差五就生病，一个月病几回，这时感冒好了，那时肺炎又患了，一年到头没几天不在病中。看守的爷爷奶奶大多本来身体不好，搞得身心疲惫，心力交瘁，苦不堪言。乡镇福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人员比较负责，这些人一有病，会很快送医院接受治疗，所以，福利院的院民住院的多。但有一个值得我们注意的地方，住院的乡镇福利院孤寡老人，大多数得的是肺结核。

2.从心理素质来看：仇医

在与病人座谈时，我们了解到，一说到医疗卫生，他们有6怕：怕得病、怕医生、怕住院、怕因病致穷、怕因病致弱、怕因病而增加家庭负担。病人庞平水老人讲：现在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一场病，家底就赔净。辛辛苦苦奔小康，一病全泡汤。他告诉我们，他们村很多应就诊病人没有就诊、应住院病人没有住院。有的人怕病怕更多的后续费用，甚至作出了极端的选择。他讲了一个名叫吴清明的人的例子。去年因摩托车祸，吴清明左脚受伤，已花去治疗费20多万，没有治愈，以后还需花更多的钱。几经权衡，下定决心，到县医院忍心将这只受伤而要花钱、有钱本可保住的脚截肢锯掉。

在诚惶诚恐的复杂情感之中，患者们的心理发生了不可名状的明显变化，他们愤愤不平地反问我：为什么国家的卫生支出越多，我们的医疗支出反而越来越大。为什么国家对农民的补助越多，我们的医疗支出反而越来越大。为什么国家新农合报销的比例越高，我们的医疗支出反而越来越大。为什么国家的惠农政策越好，我们的医疗支出反而越来越大。这几个为什么把我问得哑口无言。在连珠炮的追问后，他们把矛头对准医院和医生。医院就是吸钱机，医生就是吸血鬼。原来我们还以为行政干部不好，现在看来，医生是社会上最坏的家伙。社会坏就坏在医生。医生把好人治坏了，口袋治空了，家庭治穷了，社会治歪了。一句话：仇医。这种变化是可怕的、无奈的、绝望的。

（三）多

调查发现某县中医院有3多。剖腹产多、过度医疗多、医患纠纷多。

1.剖腹产多

自然分娩是人类一个正常的生理过程，也是现代医学出现之前唯一的分娩方式。即使是现代医学出现之后，自然分娩也一直是占据绝对主导地位的。1998年之前，绝大多数的产妇选择在自己家中靠农村接生婆帮忙分娩，如遇紧急情况，才上医院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那时是相当少的。但是，后来情况发生了彻底的变化。走在乡间的小路上，醒目的墙壁上，处处可见住院分娩，住院分娩，免费接送等标语。近10年来，该院出生的小孩，几乎无一例外全是剖腹产拿出来的。庞四清，2001年前三胎都是自然分娩的，2009年，生第4胎，义无反顾、毫不犹豫选择剖腹产。专家告诉我们，分娩时，婴儿通过狭窄产道时，全身肌肉受到充分挤压，能适应外界自然重力，特别是脑部等部位在受到挤压时血液流通加速，使血液循环系统得到更好发育，有利于后天发育。

2.农民被过度医疗多

笔者对某县中医院2010年11月——2011年4月不同医患者（分4组：农民、居民、职工、自费）的医疗情况进行了比较分析，发现农民和福利院院民是过度医疗、被重点对待的对象，结果表明有4多：在住院天数方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多10%左右;在人均住院费用方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多20%左右;在特殊检查方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多25%左右;在特殊治疗和特殊药品的费用方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多26%左右。最底层、最贫困、最辛苦、最没钱的人竟然成为了被宰的重点，这似乎有点不可思议。。这种特别关照，不仅加剧了农村居民的看病贵，而且给他们的健康带来巨大隐患。

3.医患纠纷多

调查中，我们还发现一个问题，医患纠纷逐年增加，呈现出以下特点：一是医患纠纷数量越来越多，2009年，该院医患纠纷8起，2010年13起，2011年1——5月份8起。二是医患事故死亡人数越来越多，2009年，该院医患事故死亡人数为2人，2010年3人，2011年1——5月份4人。三是医患事故死亡者中农民多，2009年、2010年、2011年1——5月份，所有的死者清一色均为农民，比例为100%，无一个城市居民。四是医院失败的多，所有的医患纠纷，医院无一例不输给索赔者，医院败诉率为100%。五是医院的赔偿多，所有的索赔最终以医院赔钱而终结，大索大赔，小索小赔，有索必赔，赔偿的数额一年比一年多，2009年，该院医患纠纷赔偿金额为162万元，2010年为265万元，2011年1——5月份为248万元。六是患者单项索赔的数额越来越多，多数在10万元到80万元之间，最多的竟达到80万元。七是纠纷表现形式越来越多，包括输血感染、手术失误、孕妇分娩引发伤亡、延误诊断时间等原因，以及因误诊、漏诊等引发的纠纷等。可以说，所有的这些费用最终都通过不同的途径转移到了患者的身上。

如果贵让农民直接感受到看病难、看病贵，那么弱和多则让他们间接地、相对地体验到看病难和看病贵。

二、原因分析：表、浅、深

一谈到农村医疗卫生状况，谈到农民看病难、看病贵，就会有两个（表、浅）伪原因出现：国家不重视，农民囊中羞涩。其实，这两个原因站不住脚。真正的原因在于医院双轨制。

（一）表：国家不重视

1.怪国家投入少

一谈到农村医疗卫生状况，农民看病贵、看病难，人们就会把造成这种现象的原因第一个归责为国家投入少，农村医疗卫生投入严重不足，医疗机构的运行机制主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。通过调查，我们觉得这似乎是一个伪命题，也就是说，在某种程度上，这个说法不成立。我们无法从有关方面得到确切的某县中医院的财政拨款、医改收入、项目资金等，但我们可以从全国的总体情况中得到相关的解答。

在2011年3月9日的深化医改新闻发布会上，财政部副部长王军表示，这几年的财政卫生投入，一年一个台阶，2009年是3000多亿元，2010年是4000多亿元，2011年是5360亿元。政府卫生投入的增幅高于经常性财政支出的增幅。财政的医疗卫生投入占整个财政支出的比重，从2008年的4.57%提高到2011年的5.35%，提高了0.78个百分点，年均提高0.26个百分点。

的确，在公立医院的总收入中，财政拨款可能不高，但医改资金算不算国家对医院的补助呢。在2011年3月9日的深化医改新闻发布会上，财政部副部长王军表示，2009年到2011年，全国各级财政增加的医改资金将比原先测算的8500亿元多3000亿元，达1.15万亿元。

为什么建议取消现在向农民收取的新农合资金。调查中得知，一是很多农民对这笔资金根本就不乐意交;二是这笔统筹资金本身就小，今年国家各级财政补贴新农合200元，农民自己出30元，30只占230的近1/8;三是在收取的过程中，很多地方事实上采取了变通的办法措施。

改革的办法有。一是将新农合的国家补贴由财政部门直接发给农民，一户一存折，公平到人、到家;二是在建立大病医疗救助制度、取消现在向农民收取的新农合资金、公立医院公益性质、药品真正零利润的前提下，新农合的国家补贴直接给当地财政，当地财政就用这笔钱发医务人员的工资。这是可行的，以某县为例，全县农民近40万，参加新农合的占92%以上，即36.8万人，国家各级财政的补贴是7360万，该县所有医务人员不足1300人，人均不低于5.66万，远远高于当地公务员和其他事业单位人员的待遇。

总而言之，解决好农民就医难问题，为农民提供方便、价廉的医疗服务是党和国家政府最关心的问题之一，也是社会各界普遍关注的重要课题。虽然言辞有些尖锐，但并无恶意，建议而已，心是好的。