《医保扶贫经验交流材料》

医保扶贫经验交流材料

精准靶向施策完善长效机制

让医保扶贫更好惠及贫困群众

**县医疗保障局

2019年4月19日

近年来，**县认真贯彻落实习近平总书记“没有全民健康，就没有全民小康”重要指示精神，把医保扶贫作为主攻方向，从因病致贫、病贫叠加等突出问题入手，精准靶向施策，完善长效机制，扎实有效解决农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，医保扶贫工作取得明显成效，有力推动了整县脱贫摘帽。我们的主要做法是：

政策宣传重实效。从全县卫计系统抽调精干力量和各镇办、各部门单位包村干部120余人共同组成宣讲团，采取走村入户、“院坝说事会”、“社会爱心团队+贫困村”“多名志愿家庭+贫困户”等方式参与精准扶贫，开展政策宣讲，做到户户宣传、人人见面。在中小学开展“精准扶贫、快乐成长”手拉手活动；针对智力障碍等特殊人群政策理解难、办事能力差的实际，实行由村组长、中心户长、计生专干帮助办理医保手续的代办制度；编写了通俗易懂的《健康扶贫知识小手册》、贫困人口就医流程图等宣传资料印发全县所有农户、医院、卫生院、村卫生室；组织多场县级领导、包扶部门参与的医保扶贫知识宣讲会，局长、主任亲自讲解政策；开展县、镇干部政策掌握情况测试，督促帮助大家学政策、记政策，通过全方位的宣传，干部群众对医保扶贫政策知晓率进一步提高。

即时结算利百姓。联合卫计、民政、社保、保险等部门设立了城乡居民医疗保险经办大厅，在县、镇医疗机构设立了“一站式”即时结算窗口，实现了合疗报销、大病保险、民政救助等多重保障无缝对接，群众不再为医疗费用报销而在多个部门之间来回跑路，切实为群众提供了方便。同时，充分发挥信息系统功能，于2017年1月1日实现特殊慢性病网上即时结报，克服了过去垒到年底一次报的老办法，减轻了贫困患者的现金压力。

强化监管控费用。在市内定点医院严格实行“先诊疗后付费”，缓解贫困人口就医个人负担；将贫困人口住院自付费用最高限额植入新农合信息系统，一级医疗机构不得产生自付费用，二级医疗机构自付费用比例控制在总费用的5%以内，三级医疗机构的自付费用比例控制在总费用的8%以内，超过部分由医疗机构承担，有效遏制医疗机构次均费用不合理增长。