《医院感染管理制度》

医院感染管理制度

一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。

二、坚持环境微生物学监测、定期对全院重点科室及部分临床科室使用中的消毒液、手、物品表面、空气进行采样监测，对不达标的部门及时反馈并提出整改措施。

三、组织召开医院感染管理委员会会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。

四、负责医院各科感染管理有关人员的业务培训，提供技术咨询并对新分配人员进行感控知识的宣教。

五、监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况。

六、对全院使用中紫外线灯管照射强度每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。

七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。

八、每季度检查供应室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形记录，各种无菌包内有无指示卡，包外有无3m胶带。

九、开展前瞻性查房，每周对全院出院病历进行回顾性调查，每月将全院感染率上报省卫生厅防疫站。

十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。

勐腊县人民医院

各科感染监控医师职责

一、负责督促、协助本科室临床医师发现和报告感染病例。

二、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科医院感染病例会诊，建议经管医师对患者作有关微生物学检查。

三、积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。

四、向本科室人员宣传医院感染学和监控知识，有关感染管理规章制度，接受本科室人员的技术咨询。

五、协助住院医师对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。

六、与科室感染监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。

勐腊县人民医院

各科室感染监测护士职责

一、积极协助医院感染管理专职人员开展工作，协调专职人员与病区医、护、患者之间关系。

二、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。

三、负责医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。

四、实施消毒隔离工作制度，指导卫生员工作。

五、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。

六、配合专职人员进行有关宣传教育，接受科内人员咨询。

七、保管和整理好医院感染有关资料，并负责保密。

勐腊县人民医院

医院感染管理小组职责

一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。

三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。

四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

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普通病房消毒隔离制度

普通病房的医院感染管理应达到以下要求：

一、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。

二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

三、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。

五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

十、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

十四、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。

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抗生素应用的管理制度

一、成立合理用药领导小组，由全院有关部门负责人参加。

二、随机抽查病历、处方，查有无滥用抗生素的现象，力争控制使用率在50%以下。

三、组织医务人员学习抗生素的使用原则及配伍禁忌。

四、药剂科建立抗生素管理制度，定期为临床医务人员提供有关抗生素的信息，并参加临床查房。

五、对需用抗生素的病人尽可能地做药敏试验。

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医院感染流行、暴发的报告与控制制度

一、出现医院感染流行或暴发趋势时，经治医师必须及时报告本科医院感染监控小组，于24小时内填表报告医院感染控制科，并协助调查，执行控制措施。

二、医院感染控制科24小时内报告主管院长及当地卫生行政部门，并组织相关部门查找发生的原因，立即采取隔离措施。

三、证实为感染流行或暴发时，感染控制科要计算其罹患率，根据调查感染的原因及实验室检查结果，采取控制措施。

四、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

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临床科室医院感染管理制度

一、科室必须成立医院感染管理小组。

二、按照消毒技术规范严格执行无菌技术操作。

三、发现感染病例，24小时内上报医院感染控制科，有暴发流行趋势时应随时报告。

四、每月定期进行环境微生物学监测。

五、严格执行医疗废物管理制度，医疗垃圾应当及时分类收集并进行无害化处理。

六、合理应用抗生素。力争控制在50％以下。

七、出现输液反应，应及时上报医院感染控制科。

八、执行标准化预防，做好双向保护，有被锐器刺伤后要立即处理，并报防保科备案。

九、被hiv、sars污染后，严格执行卫生厅《医疗机构利采供血机构预防和控制hⅣ医源性感染消毒标准》。

十、密切配合医院感染控制科检查监督工作。

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医院感染管理科主要职责

一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核、对其储存、使用及用后处理进行监督。

七、开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。

八、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

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第二篇：医院感染管理制度医院感染散发的报告与控制

第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

第三十四条确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

第二节医院感染流行、暴发的报告与控制第三十五条医院感染流行、暴发的报告：

一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。

二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。

三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。

四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。第三十六条出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

1、证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

3、查找引起感染的因素。对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

4、制定和组织落实有效的控制措施。包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

三、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

四、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：

1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。

2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效

的医院感染控制措施；

3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。

五、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

第三篇：医院感染管理制度一

8、加强随时监督、检查指导工作，定期进行医院感染管理工作质量考评、分析、持续改进工作。

9、建立合理使用抗生素管理方案。与药剂科协调抓好落实工作。

10、加强一次性医疗用品及医疗废物的规范管理工作。加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。