《孙志刚同志在加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的讲话》

孙志刚同志在加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议上的讲话

2011/12/26

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把握机遇

合力攻坚

加快基层医疗卫生机构新机制建设

国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚

（2011年5月26日）

同志们：

加快推进基层医疗卫生机构综合改革，建立基层运行新机制，是深化医改的重要内容，也是今年医改攻坚的主攻方向之一。今天，卫生部、国务院医改办联合召开会议，就是要进一步深入贯彻落实全国医改会议和李克强副总理重要讲话精神，结合一季度集中督导调研情况，对建机制工作进行再动员、再部署、再落实，确保全面完成医改各项任务。刚才，安徽、黑龙江、四川三省的同志分别介绍了基层综合改革和基本药物集中采购的主要经验和做法；等一会，张茅书记还将做重要讲话，请各地、各有关部门认真学习贯彻。下面，我先讲三点意见。

一、提高思想认识，把握有利时机，进一步增强新机制建设的紧迫感和责任感

从一季度督导调研的情况看，全国医改会议之后，各地积极贯彻李克强副总理重要讲话精神，高度重视、周密部署，措施有力、狠抓落实，普遍加快了改革进度。全民医保建设进度较快、成效明显。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.7亿，超过80%的统筹地区开展了门诊统筹，超过90%的统筹地区实现基本医保统筹区域内费用即时结算结报。基层医疗服务的软硬件建设得到明显加强。70%以上地区拥有了达标的县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务机构，通过在岗培训、定向培养等多种方式为基层补充全科医生。一些地方还建立县域人才统筹管理服务平台，实行县乡卫生人才统一招聘、统筹使用。基本药物制度覆盖面稳步扩大。82%的政府办基层医疗卫生机构已经建立了基本药物制度，16个省（区、市）实现了全覆盖。9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务全面开展。一些地方还提高人均经费标准，扩大服务项目，群众享受免费的服务越来越多。公立医院改革试点探索逐步深入。各地都推出了改进管理和服务、优化诊疗流程等便民惠民措施，加大了管办分开、医药分开的探索力度。

总体来看，改革进展顺利、势头良好。但也存在一些比较突出的问题，主要是各地工作进展不平衡，新机制建设明显滞后，特别是基层综合改革明显滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。有的省只是简单地实行药品零差价，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行；有的省虽然发了综合改革的文件，但没有真正落实到位；有的省至今还在坐等观望，没有按照国务院的文件要求制定新的基本药物集中采购方案。出现这些情况，既有思想认识不到位的问题，也有工作不积极、不主动的问题，还有回避矛盾、不愿负责任、缺乏开拓创新精神等问题。如果不采取果断有效的措施，扭转建机制滞后局面，将严重影响医改的深入推进和实际效果。

我们要看到，建立新机制是保基本、强基层的根本举措。李克强副总理在全国医改会议的重要讲话中，明确提出了今年的三大重点任务之一，就是要以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构新的运行机制。建机制是保基本、强基层的长效保障。保基本的任务主要依靠基层机构去完成，强基层并不仅仅是建房子和买设备，如果基层机构效率低下，基层队伍缺乏活力，保基本、强基层就很难落实。只有把新的机制建设和巩固起来，保基本、强基层的各项政策才能真正落到实处并长期发挥作用。今年基本药物制度要实现全覆盖，基层新机制建设也要同步实现全覆盖，这是建立新机制的硬要求，也是硬任务。

我们要看到，建立新机制必须进行基层综合改革。只有通过推进综合改革，才能在基层建立起维护公益性，调动积极性，保障可持续的新机制，这是被实践证明唯一正确的选择。要使基层医疗机构在回归公益性的同时，又能够有效调动基层医务人员的积极性，提高基层机构的运行效率，就必须进行人事制度和分配制度的改革，否则难以使基层队伍充满活力。现在有些地方已经出现的医务人员积极性不高、推诿病人的大锅饭现象，就充分说明了这一点。要为基层机构采购到质量合格、价格合理、配送及时的基本药物，就必须重新构建科学规范的基本药物招标采购配送体系，以克服过去招标采购配送过程中的各种弊端。要使基层机构能够长期可持续的正常运转，就必须明确和履行政府办医的职责，建立多渠道的经费保障制度。因此，综合改革是一个系统工程，环环相扣，缺一不可，是任何单一改革不可替代的。

我们要看到，建立新机制正面临难得的历史机遇。当前正是建立新机制的最佳时期。一是各级党委和政府对医改越来越重视，把医改作为一项重大民生工程来抓；二是社会各界对以药养医机制的各种弊端逐步形成共识，已经到了非改不可的地步；三是实施基本药物制度在基层全覆盖，使基层医疗机构以药养医机制无法再运行下去，迫切需要建设新机制取代旧机制；四是各级政府对基层医疗卫生机构的投入大量增加，为新机制建设创造了极为有利的资金条件。这些有利因素聚合在一起，形成了推进新机制建设的合力，可谓机不可失，时不再来。在这种情况下，如果新机制建设滞后，基层医疗卫生机构改革没有真正到位，错过了这个机制转换最佳时期，一是基层医疗卫生机构运行会出现更多的矛盾和问题；二是增加的大量投入不仅没有起到激励引导新机制建设的作用，反而会固化旧机制下的利益格局，为今后的改革增加阻力和难度；三是人们会对破除以药养医机制产生种种怀疑，甚至逐步失去改革的热情和信心。因此，在新旧机制转换时期，必须进一步深化加快建设新机制重要性和紧迫性的认识，进一步增强加快建设新机制的责任感和使命感，进一步加大加快建设新机制的工作力度和推进速度，将各级政府的重视、社会各界的共识和增加的巨额投入作为加快新机制建设的动力，调动各方面的积极性，形成强大的合力，尽快把基层医药卫生机构推上良性运行的新轨道。

二要制定基层综合改革的时间表和路线图。各地要明确新机制建设的时间节点和具体要求，全面推进基层医疗卫生机构综合改革，确保机制平稳转换、机构平稳运行。一是原则上要在9月底前实现基本药物制度全覆盖，实现零差率销售。二是要以全覆盖为契机，倒排日期，明确核编定岗、竞聘上岗等关键环节的时间节点，从6月份开始，集中2-3个月时间推进基层综合改革，初步建立起新的运行机制。三是要认真贯彻国务院办公厅关于基本药物采购机制和基层医疗机构补偿机制两个文件，确保政策落实不走样、不变形。四是结合地方改革实践，不断完善基层绩效考核办法和分配激励制度，充分调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。国务院医改办公室将在二季度集中督导调研中重点关注督导基层综合改革情况。

三要加强分类指导和重点督导。国务院医改办已经将一季度集中督导情况形成了专门的报告上报国务院，近期将印发各地。希望各地对照报告中反映的情况和问题，查找不足，及时研究制定整改措施和方案，解决相关问题。针对各地基层综合改革存在的问题，国务院医改办公室还将采取分类指导的办法，结合各地改革实施进度和遇到的实际困难开展有针对性的指导。对改革滞后地区将加大指导帮助力度，建立挂牌督导制度，对进度比较慢的地区进行重点指导或驻点指导。各地也要加强对县级政府的督促指导工作。要层层建立包保责任制，包改革进展顺利、保社会和谐稳定。要派出多个督查组到基层督查，查政策有没有贯彻执行，资金有没有落实到位，工作有没有按计划推进，确保改革取得实效。

四是加强医改宣传引导。近期，国务院医改办公室还将联合中宣部召开宣传工作的电视电话会，对医改宣传工作进行具体部署。各地要把推进综合改革、建立运行新机制作为宣传的一个重点，深入挖掘推进综合改革、建立新机制的新亮点、新举措、新成效，积极推广好经验、好做法、好典型。要合理引导预期，客观宣传改革的长期性、艰巨性和复杂性，争取广大人民群众和基层医务人员的理解、支持和参与，为医改持续深入推进营造良好的氛围。