《医疗质量管理体系初步探索》

医疗质量管理体系初步探索

1口腔舒适门诊成立背景及运营方式

1.1口腔舒适门诊成立背景。基于我院信息平台提供的患者基本信息，各临床科室护士和呼叫中心工作人员定期对患者进行电话回访，统计患者对诊疗的满意度时发现，部分患者存在不同程度的就诊焦虑和恐惧。我国龋病发生率较高，但国民口腔就诊次数低，患者在未解决口腔疾病的同时又被牙科焦虑症所困扰，在衡量口腔疾病带来的痛苦与就诊时的疼痛后，迫使部分患者无法正常就诊［1］。针对这种状况，本院从2006年起，提出了“舒适化口腔医疗”理念，并从改善就诊环境、屏蔽治疗噪音、开展口腔无痛治疗、采用微创治疗等方面进行了一系列的改进，取得良好的效果［2］。

1.2口腔舒适门诊运营方式。由麻醉科主管，建立舒适门诊及工作模式，麻醉科安排固定人员和设备，提供各种检查和治疗的舒适化技术。与口腔专业医生实行分工合作，各司其职，提高了诊治效率和医疗质量，规避了医疗风险。医院层面出台相应工作制度、就诊流程及应急机制；职能管理部门负责相应的培训及监督管理工作［3］。

2构建口腔舒适门诊医疗质量管理体系

构建口腔舒适门诊医疗质量管理体系要符合国家相关法律法规要求，以提升医疗质量和服务，保证患者安全，持续改进，满足患者需求。熟知口腔舒适门诊质量管理体系各环节及其运行模式；确定各环节顺序和相互作用；制定为确保各环节有效运行的准则和方法；确保可获得必要的资源和信息，以支持各环节的运行；监督、测量和分析各环节；实施必要的措施，以实现对各环节及其产生结果的持续改进。

2.1管理组织框架。在医院医疗质量和安全管理委员会的指导和监督下，麻醉科（舒适门诊）主任负责全面工作，主任担任质量与安全管理小组组长，是本科室医疗质量与安全管理第一责任人，全面负责科室的医疗质量与安全管理工作。

2.2舒适门诊医疗质量管理方案。为切实有效地开展医疗质量管理，需建立医疗质量管理方案。科室医疗质量和安全管理小组组织讨论和确定方案的具体内容，提交质量与安全控制办公室审核后，方可实施。

2.3医生准入管理。舒适门诊作为平台科室，必须建立医生准入标准并严格管理。符合标准的医生方可进入平台开展诊疗活动。

2.4风险防控管理。舒适化口腔医疗在我院已开展十几年，相关技术和运行模式日趋成熟，但医疗环境、镇静药物、技术操作者、患者个体差异、医疗设备等因素仍可能造成医疗风险，尤其是针对特殊群体，舒适化医疗面临的风险更高。因此，做好风险防控是舒适门诊质量管理的重要内容［4］。

2.4.1成熟的技术团队。口腔舒适门诊技术团队由麻醉科专业医生、儿童口腔科专业医生、颌面外科专业医生、牙体牙髓科专业医生及护理人员等组成。团队成员紧密协作、各司其职，具有过硬的专业技术能力和丰富的临床经验，并要求具备实施各种镇静技术、选用合适监护手段、诊治口腔疑难疾病、处理麻醉或口腔治疗并发症、运用基本生命支持技术的能力等。

2.4.2术前评估。术前评估是舒适门诊质量控制的关键环节。麻醉医生和口腔医生根据镇静镇痛的禁忌证和适应证，结合患者个体差异，共同进行术前评估，确定患者适合的诊疗方式及可能存在的医疗风险，确保患者安全。

2.4.3知情同意。医务人员在诊疗过程中要尊重患者及家属的知情同意权，支持患者及家属积极参与医疗决策，遵守告知程序，保障患者及家属能充分获得有关患者病情、诊断、治疗、服务等相关信息并行使知情同意决定。医务人员应提供的信息至少包括患者的病情、推荐治疗、医生姓名、可能的治疗效果、可能的替代方案、成功的可能性、恢复期可能出现的相关问题、相应的处理措施、不进行治疗和检查可能产生的后果等，医患双方沟通达成一致后，签署知情同意书。知情同意书包含上述医务人员提供的信息外，还需特别强调对治疗牙位和（或）手术部位的核对；同时需由患者、主治医生和护理人员三方核对签字后才能进行治疗。

2.4.4应急处置能力。任何医疗行为都有风险，医务人员具有及时发现潜在医疗风险、准确及时处理应急情况的能力是患者安全的重要保障。中度及以上程度的镇静通常需要利用不同给药途径给予至少1种镇静药物，其对患者意识、指令性动作、呼吸道保护性反射及循环系统功能等均有不同程度的影响，呼吸道事件仍是口腔舒适化治疗中造成安全（不良）事件最常见的原因。因此，医务人员需具有呼吸道并发症等的应急处置能力，才可能避免发生严重不良后果，保证患者安全。

2.4.5设备管理。严格按照《口腔治疗中笑气/氧气吸入镇静技术应用操作指南（试行）》规定配备监护设备和抢救设备，根据口腔专业技术要求配备口腔治疗专科器械。医学装备科负责对设备器械进行定期维护监管，重点是对生命支持类设备的管理，以确保医疗正常运行，保证患者安全。

2.5安全（不良）事件管理。按照医院的《安全（不良）事件管理制度》进行安全（不良）事件上报。针对发生的安全（不良）事件进行分级分类汇总，专题会议上讨论分析，提出改进措施，制定改进计划，逐项落实。针对误吞误吸、治疗牙位和（或）手术部位错误、麻醉意外等安全（不良）事件要重点关注，组织相关科室及医务人员共同参与讨论，加强沟通与协作，不断完善诊疗流程，尽量减少或避免安全（不良）事件的发生。

［5］王惠新.浅议目标管理在公立医院的应用［j］.卫生职业教育，2018，36（18）：151-153.

［6］赵海滨.质量管理工具在医院管理中的应用［j］.中医药管理杂志，2017，25（22）：64-66.

［7］苗露.互联网+时代下的医疗设备信息化管理［j］.信息记录材料，2018，19（9）：104-105.2019-10-09