《关于医疗保险调研工作汇报提纲》

关于医疗保险调研工作汇报提纲

xxx人社局医疗保险处

今年以来，乘借医疗保险全市统筹的东风，狠抓了扩面征缴，加强了基金管理，完善了信息系统管理等工作，按照全年任务目标和调研要求，回顾上半年工作和存在的问题及今后打算，汇报如下：

一、征缴扩面工作

1、职工医保截止6月底参保人数已达19065人，征缴基金948万元，分别完成市分配任务的99%和53%。

2、城镇居民医保截止6月底参保人数达到26452人，实现基金收入448万元，参保完成市分配任务98.9%。

二、信息系统

按照医保市级统筹要求，更换了核三一体化系统，工作人员已经熟练掌握经办流程。现在正在和市社保中心信息科商讨，对历年数据如何导录工作，争取市处技术支持，便可及时导录历年数据。

三、基金管理

在基金管理上始终坚持了财政专户储存，实行“收支两条线”管理制度，今年应用新程序实行由缴费单位直接交存银行的办法实现了基金征缴，在日常工作中，尽量使用转账手续或支票支付，最大限度避免使用现金办理收支业务。针对医保基金结余部分，全部与银行协商实行了优惠利率和定期储存，确保了基金的保值增值。

四、医保市级统筹工作

1、职工医保。大额医疗保险金实行了统收统支，按照市局上解数额要求，对比我县大额实际征缴情况，16月份我县大额医保收支为平衡预算。已取得市处基金管理科、定点医院药店管理科同意不用上解，留存支付。大额支出明细已上报市医保中心审批。关于周转金，已按市处要求，于4月上解职工医保周转金50万元，7月30日已上解上半年统筹金20%的调剂金到市社保中心。上半年已实现了与市内和济南21家定点医院的联网结算，方便了患者就医，解除了转外住院筹资的困难。

2、城镇居民医疗保险

城镇居民参保26452人，财政补助历年的做法是年初上级各级财政实行预算预拨制度。今年已预拨省级补助303万元，年终实行决算制度，把应补贴的一次找齐。城镇居民普通门诊医疗统筹已落实到位，学生由各学校统一实施，普通居民自8月份开始按照市统一制度在定点门诊部实行。城镇居民医保周转金30万元于4月份已上解市社保中心。我县已于6月份与全市和济南21家医院实行了联网结算。参保人员在本县定点医院联网结算，将于8月1日开始，目前各项筹备工作已就绪。

五、存在的困难及问题

1、当前居民医保中的中小学生，存在着即参保城镇居民同时又参加新农合情况，出现有些重复参保问题，一般居民也有少量重复参保，并且情况无法有效避免。市中心是否有妥善方法解决。

2、在企业扩面中，很多开发区企业、乡镇企业，多数进城农民工虽在医保扩面之内，但绝大多数都在农村参加了新农合，再参保职工医保类似重复参保，无论从个人意愿和单位缴费意识上抵触情绪很大。

六、下一步工作打算

1、督促各定点医院搞好网络设施建设，进一步完善出院即时结算程序和协议管理。

2、结合实际，研究制定对参保患者特病门诊、住院稽核办法。

3、按照中心进度，准备好与省内各市区定点医院的联网结算。

4、马上准备与教育局、各乡镇待道沟通，早谋划、早安排，确保今年居民参保有新进展。

5、加强内部管理，完善办事流程，规范基金使用监督。

6、加大宣传力度，争取个体工商户，农民工和自由职业者参加职工医疗保险；规范缴费基数，加大征缴办度，继续联合劳动保障监察大队巩固参保成果，由制度全覆盖向人员全覆盖推进，确保完成或超额完成市局下达的医保各项任务目标。

做好今年的工作意义深远重大，我们要加倍努力工作，以优异的成绩迎接党的十八大胜利召开。

扩展阅读：关于我市城镇医疗保险工作情况的调研报告

关于我市城镇医疗保险工作情况的调研报告

加强基本医疗保险基金的筹措、管理和支付，建立健全基金年度预决算制度、财务会计制度和年度审计制度，严格“收支两条线”制度，保证基金管理使用安全。建立公开透明的医保基金信息公示和通报机制，接受社会各界的监督，保证基金的有效合理使用。认真研究解决基金使用管理中前紧后松和沉淀过多的问题，最大限度地减轻患者的医疗负担。建立同类级别医院、同病科、同项目费用比较分析模型，规范医保行为。建立县级医保经办机构核准报销责任制，落实县级审核责任，切实解决县（市、区）审核不细、把关不严的问题。加强对医保资金的管理力度，行政管理、经办机构、医保定点机构要形成相互协调、相互制衡的运行机制。

六、积极探索“全民医保”新体制，逐步实现城乡医疗保险一体化管理

积极探索寻求医疗保险城乡统筹之路，整合管理资源，降低医保成本，统一信息采集，统一医疗保险档案，统一窗口服务，避免重复参保、重复补贴，逐步建立起统一的社会医疗保险体系，实现城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗保险三种医保制度相互衔接流转，提高医保管理效率。同时支持商业保险机构拓展医疗保险业务，对基本医疗保险形成补充。