关于我市城镇医疗保险基金的调查报告
xxxx年全县城镇居民
基本医疗保险基金审计调查工作方案
根据省人大常委会《关于加强社会保障工作监督的决定》,以及xx审计局《xxxx年县级预算执行审计工作方案》的要求,结合我县城镇居民基本医疗保险基金(以下简称居民医保基金)运行的实际情况,制定本方案。
一、审计目标
通过居民医保基金审计调查,进一步揭示居民医保基金管理各个环节存在的问题,严肃查处违法违规行为,并分析原因,提出建议,促进居民医保基金管理机构认真贯彻落实有关法律、法规,做好居民医疗保险的管理工作,维护人民群众的合法权益,确保居民医保基金安全、完整、有效运行。
二、审计范围和对象
审计范围。xxxx年度全县居民医保基金筹集、管理和使用情况,对审计中发现的重大问题,应追溯到以前年度和相关单位。
审计对象。城镇居民医保基金有关的部门、单位和个人,包括财政局、劳动局、居民医保管理机构、定点医疗机构等。
三、审计重点和内容
(一)检查居民医保管理机构医保基金征缴、管理和使用情况政策制度方面:检查各环节的内控制度是否健全、有效,有无漏洞;检查决策是否科学、合理;检查有关部门对居民医保政策是否落
1实到位,是否存在与实际情况不相适应的制度;检查各居民医保经办机构收款票据使用是否合法,费用征缴是否及时送存,是否于12月25日前将参保居民的申报资料报居民医保经办机构;居民医保经办机构是否审核汇总、复查核对,并在20个工作日内及时将基础信息录入;是否制作医保卡,是否每年编制一次医保征缴计划。了解是否存在城镇居民参保率不高的问题;是否存在政策交叉,城镇居民、农村居民身份难以界定,工作推进受阻,城镇居民不愿参加城镇居民医保或重复参保(同时参加居民医保和新农合)的问题;是否制定了城镇居民补充医疗保险办法等。
收缴分配方面。检查是否严格按规定以家庭为单位办理参保登记和缴费手续,做到应收尽收;是否及时、足额上解财政专户,对欠缴基金是否有效采取措施定期摧缴,有无存在截留、坐支、挤占、挪用、账外存储等违规征收的问题;检查特困居民(重度残疾人、最低生活保障的人员)登记手续是否齐全,其个人应缴纳的基本医疗保险费是否由县、区财政全额负担,低收入家庭等居民参保的个人缴费部分政府补助办法是否制定;审计收入户月末是否是零余额,了解医保基金征缴覆盖面和城镇居民参加新农合的情况。
报销支出方面。检查医疗费用报销是否按规定程序、比例和办法进行审核,是否建立药品目录明细录入审核制度;抽查有关医疗报销资料,报销医疗费用支出是否合理;与新农合相比,分析是否存在居民参保费标准过高、医疗待遇过低的问题,了解医疗报销部分占总费用的比例情况。
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会员免费查看(一)精心组织,扎实开展。居民医保基金审计,关系国计民生,其意义重大。各级审计机关要加强领导,精心组织,切实做好这项工作。特别是要认真做好审前调查,制定切实可行的审计实施方案,努力尝试计算机辅助审计。必要时可请医保等专业人员协助配合。
(二)依法审计,突出重点。各级审计机关要在全面审计的基础上,突出审计重点。各审计组在审计过程中,如发现被审计单位有重大的违反国家财经法规行为,应当及时报告本级审计机关和上级审计机关,审计机关认为有必要进行处理、处罚的,应当按照法定的审计职权和程序进行。
(三)着眼宏观,提升质量。各级审计机关要立足微观,着眼宏观,从效益审计的角度出发,对居民医保基金在征缴、使用及管理中存在的主要问题,要着力从制度、体制、机制和管理上分析原因,提出切合实际的对策和合理化建议,为进一步完善我县居民医保基金机制而出谋献策。要及时做好专项报告、信息报送和审计要情专报工作,全面开发利用审计结果。同时,要树立责任意识、质量意识和精品意识,争创优秀审计项目。