《区医保局2023年一季度工作总结及下一步工作计划》

区医保局2023年一季度工作总结及下一步工作计划

2023年，在区委、区政府的正确领导和市医疗保障局的指导下，我局围绕年初制定的各项目标，扎实推进工作，现将一季度工作总结及二季度工作计划汇报如下：

一、基本情况

（一）参保情况

截至目前，我区城镇职工参保36408人，城乡居民参保355996人，全额资助参保4606人，城乡居民参保率98.83%。

（二）基金运行情况

1.城镇职工基本医疗保险基金运行情况

2023年1-3月职工基金收入3255万元，与上年同比降低27%，原因是上年一季度收入含省级财政补贴收入1031.1万元，而今年一季度省级财政补贴还未下拨。2023年1-3月职工基金支出5245万元，同比增加111%，增幅较大原因一是因为今年1月份收入含2022年12月应付未付金额共1788.75万元；二是去年同期由于系统新上线，医疗机构结算都是预付，未列支，造成去年同期支出较少。

2.城乡居民基本医疗保险基金运行情况

2023年1-3月城乡居民基金收入8681万元，其中个人缴费827万元，财政补贴7853.69万元，与上年同期相比降低16%，降低原因是上年同期上级财政补贴比今年一季度多下拨1004.35万元。2023年1-3月城乡居民基金支出9705万元，与上年同期相比增加75%，原因一因为今年1月份收入含2022年12月应付未付金额共3214.5万元；二是去年受医保系统升级影响，定点医疗机构1-3月均采用了预付制，造成去年一季度支出少的假象。

（三）基金监管情况

（二）健全完善门诊共济保障制度，持续深化医保制度改革。贯彻落实《**省医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，安排专人负责定点零售药店申请开通门诊统筹服务工作，启动辖区定点零售药店申请受理，对申请材料及时完成初审，及时汇总上报给上级部门，并将定点零售药店门诊统筹管理纳入医保服务协议管理，针对门诊统筹特点细化监督、考核、药品配送等条款。

（三）进一步加强对医疗保险基金运行分析。每个季度编制《医疗保险基金运行分析报告》，通过提供基础数据，反映运行情况，发挥预警功能，提供决策依据，及时发现偏差。通过衡量现在的运行情况，预测未来的运行趋势。

（四）加大宣传力度，全面落实待遇保障。遵行市医保局集中宣传月活动实施方案，组织开展2023年集中宣传月“春雷行动”，集中宣传基金监管相关法律法规及政策措施，多渠道宣传欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉渠道、举报奖励办法及曝光典型案例，并召开集中宣传月“春雷行动”业务培训和警示教育会。深入基层，贴近群众，通过进街道社区，进乡镇农村等形式，集中普法宣讲、解答群众疑问，打通政策宣传“最后一公里”，提高相关政策措施、法律法规的公众知晓率。