《2022年全市医疗保障工作要点》

2022年全市医疗保障工作要点

2022年，xx市医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入领会习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神以及省市委全会精神，在市委市政府和省医疗保障局坚强领导下，忠诚拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”，坚持以人民为中心的发展思想，围绕“亚运攻坚、共富示范”主题年，协同推进“健康xx”建设，突出党建引领，坚持系统思维，强化数字赋能，推动改革创新，以共同富裕为总抓手，全面推进xx市医疗保障事业高质量发展，展现“重要窗口”头雁风采，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

一、坚持公平适度，持续完善多层次医疗保障体系

（一）落实基本医保市级统筹。落实《xx市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》，督促做实做细待遇保障、医药服务、基金监管、信息管理、医保经办等各项配套任务，确保市级统筹各项政策平稳衔接，推进构建更加公平、可持续、高质量的基本医疗保障体系。

（二）优化商业补充医疗保险。指导监督承保公司监测分析“西湖益联保”运行情况，动态优化产品方案，建立健全管理制度体系，提供高效理赔服务。探索建立参保与赔付相互促进的稳定机制，逐步形成高投保率、高理赔率和高覆盖率的良性循环。

（三）改革完善医疗保障待遇政策。把共同富裕融入医保制度政策建设，制定我市医疗保障待遇清单制度和个账改革政策实施方案，调整完善公务员医疗补助和医疗救助政策，扎实做好生育保险待遇保障工作。

（四）完善大病保险和医疗救助制度。总结“两病”门诊用药保障专项行动示范城市经验，进一步完善“两病”门诊用药保障机制。巩固医保扶贫和医疗救助工作成果，实现医疗救助政策落实和符合条件困难群众资助参保100％，有效衔接乡村振兴战略，确保困难群众应保尽保。

（五）积极探索长期护理保险工作。根据省统一部署，深化桐庐县长期护理保险试点工作，推进省民生实事项目落地见效。建立全市长期护理保险工作专班，研究我市长期护理保险制度政策落地实施方案，保障失能人员基本照护需求。

二、坚持融合发展，着力提升医保精细化管理水平

（六）深化医保支付方式改革。以总额预算为基础，修订完善drgs点数付费实施细则和评价办法，落实年度省市drg病案交叉检查、特病单议工作，优化住院drgs病组分组方案，持续推进同病同治同价。加强病案质量管理，探索建立病案审核专家委员会分级审核制度，完善康复护理支付管理，细化按床日付费管理办法，研究制定门诊支付方式改革方案。

（七）落实药械集中采购工作。常态化做好国家和省药品、医用耗材集中带量采购中选结果落地实施工作，指导、督促公立医疗机构优先采购和使用中选药品，保障中选药品有效供应。落实药品、医用耗材使用监测分析、督导检查、总结评估等工作。

（八）动态调整医疗服务项目价格。按省统一部署，结合xx实际，以总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，动态做好医疗服务价格项目调整工作。加快推进基层社区卫生服务机构医疗服务项目价格改革，助力促进完善“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”制度。

（九）强化定点医药机构协议管理。按照国家、省要求，修订我市定点医疗机构和定点零售药店管理办法、协议文本和考核办法，健全完善分类管理、综合评估、动态监测机制，进一步加强定点医药机构协议管理，严格准入退出，引导合理布局，实现就医便捷、服务规范、监管有力、基金安全。

（十）持续规范医疗服务行为。积极参与做好检查检验结果互认共享工作，进一步加强定点医药机构医疗服务行为和药品配售服务的监督管理，及时查处违法违规行为，促进定点医药机构规范、有序、高质量发展。

（十一）加强中药饮片价格管理。积极贯彻落实国家和省支持中医药传承创新发展相关政策，加强中药饮片价格监测，进一步规范中药饮片代煎管理，建立健全中药饮片支付标准或支付限额管理制度，完善中药饮片价格动态调整机制，促进中药饮片的科学、合理、规范使用。

（十二）助力服务生物医药产业健康发展。更好地发挥生物医药企业大健康交流平台作用，指导共保体按需将医保目录外药品、诊疗项目和医用耗材择优纳入商业补充医疗保险赔付范围。积极开展在杭生物医药企业走访调研和医保政策咨询服务，支持在杭生物医药企业和医用耗材（器械）生产企业创新发展。

（二十四）持续加强组织建设。全面加强基层党组织建设，充分发挥战斗堡垒作用，提升医保队伍的创造力、凝聚力、战斗力。深化拓展医保党建品牌的特色和内涵，实现党建与业务深度融合。加强机关作风建设，聚焦医保领域人民群众的“急难愁盼”，持续开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担”专题实践活动，切实提升医保服务效能，提高参保群众获得感、满意度。

（二十五）坚决严守纪律规矩。严格落实党风廉政建设主体责任和一岗双责，严格遵守党的政治纪律和政治规矩，严格落实中央八项规定精神，严格执行全省医保工作人员“十条禁令”，打造不敢腐、不能腐、不想腐的制度体系和防范体系。深化“清廉医保”建设，常态化开展“警示教育”活动，让“廉政文化”深入人心，坚定不移打好“四场战役”，推动清廉医保覆盖医保工作全过程、全链条、全领域。加强保密规范管理，提升档案工作能力，综合实施绩效考核，确保完成平安创建各项目标任务。

（二十六）强化干部队伍建设。创新和培育医保文化活动载体，持续增强医保干部的思想淬炼、政治历练、实践锻炼和专业训练，以文化提素质、塑形象、育精神、促发展，让医保文化落地生根、开花结果。树立重实干重实绩的用人导向，加强对干部的激励关爱，努力造就一支“特别有情怀、特别敢担当、特别能奉献”的高素质专业化医保干部队伍。