《县关于医疗保障工作有关情况的报告》

县关于医疗保障工作有关情况的报告

受县人民政府委托，现将医疗保障工作有关情况汇报如下：

一、加强医疗服务行为监督管理，探索建立医药采购新模式，保障药品公园，降低虚高药价。

一是加强医疗服务行为监督管理。对全县医疗机构医疗服务收费情况进行调查研究，掌握全县各医疗机构医疗服务项目收费内容，取消公立医疗机构医药耗材加成，2022年底实现全部公立医疗机构医用药材“零差率”销售。

二是探索建立医药采购新模式。我市从去年开始开展药品跨区域联合集中釆购改革工作（gpo改革），市医保局成立后，积极主动承接并主导此项工作，我市的药品跨区域联合采购试行方案于2023年4月10日正式发布，7月中旬已初步实现平台上线釆购工作。目前我县公立医疗机构均按要求完成报量工作，2023年1月至5月，我县公立医疗机构药品集中采购总合同金额xxx.1元，已采购订单金额xxxxxx.42元。

二、加大打击欺诈骗取医疗保障基金力度，强化基金监管方式，创新监管手段，切实保障医保基金安全。

一是开展打击欺诈骗保工作。根据市局部署要求，4月份，在全县范围开展以“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，各级医保定点医疗机构、医药机构主要负责人等共293多人参加。接着在全县开展深入打击欺诈骗保大检查工作，全县共检查定点医疗机构35家，定点药店7间，限期定点药店整改7间，对欺诈骗保行为起到了强大震慑作用。

二是持续加强医保基金监管工作。我们加强行政监督，规范医保经办行为，督促经办机构建立内控机制，依法依规严厉查处各种违法违规行为。通过专项整治、日常巡查、医保费用100％全覆盖初审等措施，做好医保基金监管工作。2022年，我县医保基金收入xxx.42元，医保基金支出xxx.44元，结余xxx.98元。2023月1至5月，我县医保基金收入xxx.42元，医保基金支出xxx.65元，结余xxx.77元，我县实现了医保基金收支平衡且略有结余的目标。

三是加强“两定”机构监督，规范医疗服务行为。为规范医疗服务行为，提高基金使用效率，保障参保人员合法权益，督促县社保局修改完善“两定”机构服务协议和重新签订服务协议，全面完成221家“两定机构”（定点医疗机构28家、定点药店193家）服务协议的签订工作，加强对服务协议的日常检查和考核。

三、发挥医保力量，全力保障疫情防控医疗救治需要。

及时贯彻落实省医疗保障局“五个全部”特殊医保政策，全力做好新冠肺炎特殊医保政策相关医疗费用的审核、结算和清算工作，保障广东参保人员正常就医需求。预拨定点救治医疗机构医保基金50万元，有效缓解了医疗机构救治经费压力。落实医保降费政策，为企业减负，在全力支持疫情防控和复工复产工作大局中，体现了医保部门的作为，彰显了医保力量。

四、主动担责，处理遗留问题及落实好县委县政府各项中心工作。

要组织打击欺诈骗保集中宣传，积极开展医保基金监管专项治理。加大对定点医药机构监督检查力度，组织开展飞行检查。进一步完善医保治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，进一步堵塞漏洞、完善制度，切实保障医保基金的安全运行。

（五）强化医保能力，信息化和经办服务工作上新台阶

主动理顺经办机构改革工作，要牢固树立以人民为中心的思想，坚持以促进医疗保障事业发展为主线，以打造群众满意的医疗保障服务为目标，以加强医保信息化建设、经办机构监管、规范经办管理服务行为为重点，在提升医疗保障服务能力上挖掘新潜力，在转变医疗保障服务方式上寻求新突破，在增强人民群众获得感和幸福感上取得新成效。