《运用信息科技　做好新型农村合作医疗资金的监管》

运用信息科技　做好新型农村合作医疗资金的监管

运用现代科技手段防范腐败和不正之风，把防控“关口”前移，是新形势下从源头上加强反腐倡廉、提高服务质量的重要举措。我省是国务院确定的四个新型农村合作医疗试点省份之一。从*年开展试点至今，全省87个有农业人口的县（市、区）已全部实行了这项制度，提前达到了中央关于2008年基本建立合作医疗制度的工作要求。在合作医疗快速推进的同时，如何杜绝管理上的漏洞，确保农民的“保命钱”每一分一厘都取之于民、用之于民，一直是我们关注的焦点和工作的重点。按照省委、省政府的要求，我们从这项工作启动之初，就在建立和完善各项制度的基础上，积极推进全省的合作医疗信息化建设，充分运用科技防控手段，不断强化监督管理，推动合作医疗健康发展。现将我们的做法汇报如下。

一、通过信息化实现规范化

在合作医疗的启动阶段，我们也遇到了不少困难，其中最大的困难莫过于部分农民对这项制度持怀疑态度：一是担心合作医疗能不能长久;二是担心各项政策能否真正兑现;三是担心合作医疗资金会不会被截流、挪用，甚至贪污、私分;四是担心在实施过程中会不会凭关系、走后门，在报销范围和额度上因人而异；五是担心医院会不会因此乱检查、乱开药、乱收费，反而增加了自己的负担。

要打消农民的疑虑，从根本上增强合作医疗的吸引力和生命力，唯有让事实说话。在整个合作医疗制度建设过程中，抓好资金的管理、使用、审核、报销以及定点医疗机构的监督管理是规范管理、取信于民的关键环节。在具体管理手段上，我们认为必须最大限度地运用现代信息技术，实行计算机联网管理。只有这样，才能有效堵住传统方式的漏洞，尽最大可能避免人为因素的干扰和弊端。

在我省合作医疗试点初期，我们就在全国率先出台了《新型农村合作医疗信息化管理系统基本功能规范》和建设方案，指导各地开展信息化建设，并开发了全省统一的计算机管理软件。经过一年多的努力，全省已有45个县（市、区）建成了比较完善的合作医疗信息管理系统，有23个县（市、区）即将完成改造和建设，合计占全省总数的79％。我省计划在*年年底前基本完成各县（市、区）的信息化建设任务，并建成省级合作医疗信息交换平台，逐步实现农民在本地和异地住院费用数据的录入和清单的审核全部由计算机自动完成，完全避免人工操作的漏洞和弊端。

二、确保合作医疗公平公正

在报销范围和额度上不因人而异，做到“公平、公正”，既是政府取信于民的关键，也是保证合作医疗基金安全的关键。而信息管理系统在执行政策、管理财务方面的“特长”之一也正是“铁面无私、遵纪守法、恪尽职守”。为此，我们开发的全省统一的合作医疗管理软件主要包含“中心业务管理系统”和“基金财务管理系统”两大部分。“中心业务管理系统”具有身份管理、审核报销、查询统计、决策分析等六大功能，主要用于执行合作医疗报销政策。“基金财务管理系统”具备财务处理、出纳管理、帐簿输出、财务分析等七大功能，主要用于规范基金管理。

实行信息化管理后，农民凭自己的合作医疗信息卡和身份证件，刷卡门诊或住院。就诊期间，医院通过宽带网络将该农民所发生的诊疗费用清单自动传输到当地合作医疗管理中心，由合作医疗管理中心的计算机自动进行审核。出院时，合作医疗管理中心将费用结算结果通过宽带网络及时传回医院，由医院将报销清单打印给农民，并将报销款垫付给农民。这样，整个过程全部由计算机系统自动完成，避免了人工操作的漏洞和弊端。

另外，海量而枯燥的数字、报表很容易使财务人员忙中出错，但计算机却可以轻松地弥补人的缺陷。信息系统在审核报销的同时，将参合农民的诊疗费用明细和发票内容自动保存，列成个人帐目，并直接导入合作医疗管理中心的基金财务管理系统，自动进入会计电算化流程。这样，既提高了财务决算的效率，又规范了合作医疗的财务管理，从技术上促进了合作医疗资金“收支分离、管用分开、封闭运行”。同时，参合农民出院时就可一次性结算费用，清单一目了然。这样既方便农民，又使他们放心、满意。

此外，由于实行了计算机联网管理、实时结报，免却了农民多次往返劳累之苦，方便了农民群众。同时，对于管理部门来说，借助信息技术能够及时了解工作进展状况，并通过对各类数据进行统计、查询和分析，进一步提高科学决策水平，为进一步完善合作医疗补偿方案提供了依据，为进一步提高业务经办能力和管理水平打下了基础。

我们认为，运用信息技术，抓好“阳光工程”，着力解决深层次的管理问题，是浙江在合作医疗工作方面“与时俱进、干在实处、走在前列”的具体体现。凡实行信息化管理的地方，工作都比较规范，在实践中也取得了良好的效果，主要体现在三个方面：一是农民比较满意。据省农调队调查，我省86.8％的参合农民对新型农村合作医疗表示满意或基本满意。在省政府多次调研过程中，农民群众都反映合作医疗是党和政府为农民办的又一件大好事、真实事。二是管理比较规范。至今，国家和省、市、县四级审计部门已对全省46个县（市、区）的合作医疗基金进行了专项审计，普遍反映良好。*年11月，中办、卫生部联合督查组和省政府对全省农村卫生工作所进行的专项督查结果也表明，全省各地较好地执行了中央和省的合作医疗政策。三是工作进展较快。正是由于得到了农民的信任和拥护，我省已在全国率先全面实行了新型农村合作医疗制度。截止*年12月，全省共计2494万人参加了新型农村合作医疗，参合率达到了83.97％。

综上所述，建立新型农村合作医疗制度是一项福泽亿万农民的创举。要吸取传统合作医疗几起几落的教训，就必须建立一套完善的管理制度和工作规范。但光有制度还不够，还必须通过有效的监管手段，确保制度不折不扣地得以执行。我们认为，必须采取“管理制度加科技手段”的方法，借助现代信息技术进行管理创新，将管理与监督有机结合，将廉政工作贯穿于合作医疗管理的各个环节。通过运用现代信息技术，实现管理的信息化、标准化、公开化，我们努力使合作医疗所涉及的各个部门和各个环节均按照既定的、固定的、标准化的流程和方式开展工作，从而寓管理于监督之中，寓监督于管理之中，使权力在阳光下运行，体现廉政要求，维护农民权益。