《公立医院综合改革自评报告》

公立医院综合改革自评报告

县级医院综合改革试点自查自评报告

基本情况

一、资源配置机制

（一）现有医疗资源：

（二）县级公立医院床位规模及开设科室。

二、管理体制

（一）建立和完善法人治理结构。

1.主要组织架构、职责及其运行情况：

2.政府办医主体和医院管理者的责权配置，改革后对双方责权的调整情况：改革后具有独立法人地位和经营管理自主权。

3.所有者和管理者的责权界定方面存在的问题：

县级政府均未建立合理的补偿机制，政策性亏损补贴未落实；对医疗机构基础建设、设施设备投入不足，医院为设施配备承担的债务负担重。

（二）院长聘用。

1.院长选聘、任命程序。通过公开竞聘、组织选拔。

2.院长的责、权主要有哪些：职责：主持制定、健全医院的医疗业务管理制度;督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况;深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护

1

理质量;主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策;负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作;经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作;组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作;对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展;实施员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量;处理医院的医疗纠纷等突发事件。

权力。对医疗业务系统员工的管理权；对医疗业务科室主任、护士长任用权；对所各科室的监督、检查权；对所单位的考核权、奖励、处罚的建议权；对工作争议的调解与裁决权；对医疗用品采购的审批等权力。

3.院领导是否兼任卫生计生行政部门负责人。未兼任。

（三）落实县级公立医院独立法人地位

医院在用人、分配方面具备哪些自主权。可自行招聘医护卫生技术人员，可自主聘任医院科室领导干部，对医护人员进行管理。

（四）县级公立医院绩效考核制度

1.考核主要内容和方式。考核内容为医疗质量考核、护理质量考核、院感管理考核、财务考核、辅助科室考核，分为29个考核单元。按照科室职责任务制定考核指标，通过科室、医院考核、患者评价等形式，运用考核结果。

2

2.考核结果应用。考核结果与被考核科室的绩效工资挂钩，依据“按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬”的分配办法，下发至各科室。

3.考核存在问题及其原因：

绩效考核指标设置不够合理；考核结果确定及应用体系不完善。一是部分指标被过于强调，导致考核结果导向出现偏差。如医院重视经济效益，将科室收入作为重要的指标，并且赋予了较大的权重，这就容易导致医院由公共服务转变为追求经济效益。其次，部分指标被弱化或者虚化。如医患关系类别的指标，只要未遭到投诉则被置于无视的状态，再如临床一线科室工作量比医技科室的工作量大、工作压力大，但未在考核指标中未予全面量化反映。二是从考核结果计算来看，对于权重的确定存在较大的主观性，部分指标权重过大，如经济收入等，容易导致考核结果与激励的目标不一致。其次，从考核结果应用来看，医院一般采用绩点的方式确定各级别医护人员绩效工资，没有根据单个职员的工作业绩予以确定，表明考核结果未得到全面的应用。

三、补偿机制

（一）补偿机制建立情况。

2013年使用基本药物目录内药品，对基本药物实施取消药品加成，基本药物销售量随着业务开展不断逐年增加，2013年基本药物零差价293万，县级财政紧张，未对次部分进行补偿，上级补偿资金也未落实到，县综合收入相应降低，压力随之加大对。

（二）医疗服务价格调整情况。

1.价格调整权限未下放至县里，按照自治区物价规定执行价格政策。

3

（三）财政投入情况。

2013年县财政安排预算1228万元，实际支出1181万元，安排上级专项资金支出234万元，2014年县财政安排预算1178万元，截止到9月份实际支出1075万元，占当年预算的91%。安排上级专项支出48万元。

1、建设投入情况

2013年上级财政专项安排210万元用于县急救中心建设。

2、离休人员费用投入情况

对公立医院符合规定的离退休人员费用，我县财政按100%核拨，2013年拨付离退休人员经费272.55万元，2014年截止到9月底拨付离退休人员经费231.71万元。

3、对承担公共卫生任务救助、支边、支农投入情况

拨付公立医院重大公共卫生服务专项资金72万元其中。2013年用于公立医院支援乡镇卫生院人员经费补助24万元，2014年拨付公立医院支援乡镇卫生院人员经费补助48万元。2014年县财政对突发交通事故投入4.2万元，县级财政对公立医院承担的公共任务按照实际支出给予拨付。（目前开展的项目有结核病、二级支医）

4、取消药品加成投入情况

我县公立医院对国家基本药物目录内药品取消药品加成，其他尚未取消药品加成。由于我县财政困难，对此项资金补贴财政还未投入。

5、基本支出落实情况

我县财政保障按照“财政保基本”的原则。确保公立医院人员经费发放，用于发放人员经费（包括公立医院职工的基本工资、阳

4

光津贴、社会保障缴费、住房公积金及离退休人员的工资、阳光津贴、遗属补助）。

6、政府卫生投入占经常性财政支出比重

2013年我县政府卫生投入

万元，我县经常性财政支出

万元，卫生投入占经常性财政支出的8%。2014年政府卫生投入

万元，我县经常性财政支出

万元，卫生投入占经常性财政支出的9.6%。

四、药品供应保障制度

（一）药品招标采购机制建立情况。

1.当前药品采购在自治区网上药品采购平台采购。患者反应部分药品价格比与市面销售价格高。

9

按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，最终形成“小病在基层、大病到医院”的新格局；疑难病、复杂病通过县级公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。分级诊疗是缓解看病贵、看病难的一项主要举措。

面临的问题。因病情需要向上转诊，患者不能按照自己意愿转向指定的医院存在分歧；在双向转诊中，由上向下转诊的病人部分不愿意转向基层医疗机构。