《“三医联动”下医疗保险制度改革》

“三医联动”下医疗保险制度改革

1医疗保险的运行机制

医保是购买医疗服务的最主要群体，具有非常重要的基础作用，是三医联动冶改革的核心部分，其变动将直接影响医院发展能力和医生收入高低[3]。医保运行机制由下面4个部分组成院管理监督资金筹集资金使用。其中管理冶是核心部分，我们需要通过其来设立具体的监督机制规划如何筹集资金以及如何使用资金渊如图1冤。医改施行以来，我国医疗总费用出现了超越常规的快速增长。这间接反映了目前医保制度存在的问题，特别是医保资金的使用和资金管理机制方面。

2医保管理及监督体制改革

医保管理是指通过某些程序或机构，采取一些手段对医保活动进行计划组织指挥协调控制及监督的过程，主要是指医疗保险行政与服务管理的组织制度[4]。医疗保险监督是指享有监督权的机构，依据法律及法定程序对医疗保险系统中各个机构的行为进行监控的过程，属于综合管理。医疗保险运行机制的自我完善运行过程中非正常状态的发现纠正及危机预警社会成员医疗保障权益的维护等，均需要医疗保险监督机制来执行。其目标应当是在保障人们基本医疗需要的同时，控制费用。现阶段，保护被保险人的合法权益是保险监督的首要目标。医疗保险监督的主要对象包括参保单位定点医疗机构参保人医疗保险机构，其主要有制约参与预防和反馈4个功能，监督方式分为一般监督专门监督职能监督和社会监督。目前监督重点主要是通过对医疗服务加强管理，有效的控制费用。

3医保支付方式改革

医保项目是指医生作为医疗主体，根据患者的疾病和病情严重程度实施的大部分由医疗保险费用支付的治疗检查及各类医疗设施使用等[8]，故医疗主导医疗保险项目的支出及决定了医疗保险基金的使用。这种模式决定了医院及医生拥有主导权，医疗方才是三医联动冶改革的统领，医疗卫生领域内的一切改革都必须以医院及医生的改革为前提。限定医院合理的利润区间，实行医院单次门诊限额免费制度，医药分开，切实提高医务人员的薪酬待遇，推进以大医院为统领的分级诊疗制度建设，以医疗改革带动医药医保改革，才能逐渐解决群众看病难看病贵的问题。

6总结与展望

综上所述，三医联动冶改革是目前国家医改的重点，以全民健康覆盖为目标，以公平和效率为基本理念，以政府和市场为基本手段，以治理逆向选择和道德风险为重点方向，以构建利益相关者良性互动的机制为主要路径，在改革的过程中，需要确定医疗方的主体地位，以医保改革为基础核心，围绕全民健康覆盖的目标设计，不断深化三医联动冶改革，不断研究和探索，通过理论研究和积极实践，以三医联动冶改革推进我国医疗卫生事业的可持续发展。