《支付国家赔偿金申请书(人民法院申请赔偿金用)—(国家赔偿,申请书)》

支付国家赔偿金申请书(人民法院申请赔偿金用)—(国家赔偿,申请书)

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_________人民法院支付国家赔偿金申请书（人民法院申请赔偿金用）

（____________）___法赔字第___号

____________（财政部门名称）：

_________（赔偿请求人姓名或名称）申请国家赔偿一案，我院经审查于____________年______月______日作出（____________）___法赔字第___号国家赔偿决定（如系上级人民法院赔偿委员会决定的，则写明上级人民法院赔偿委员会作出国家赔偿决定的时间及案号），„„（决定的赔偿金额等内容）。依照《中华人民共和国国家赔偿法》第三十七条、《国家赔偿费用管理条例》第八条的规定，我院向你部门申请支付国家赔偿金„„（具体数额）元。

特此申请。

附：

1.赔偿请求人支付国家赔偿金的申请书2.国家赔偿决定书

3.赔偿请求人的身份证明

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