《院感检查通报与整改》

院感检查通报与整改

一、存在问题

1、

2、

3、

4、

5、

6、无菌包内无消毒指示卡棉球袋、储槽使用不合要求医疗垃圾桶无盖3m胶带使用不合要求器械清洗不彻底利器盒未注明开启时间

二、整改措施

1、

2、

3、消毒无菌包内必须放置消毒指示卡器械消毒前清洗彻底

取消棉球袋、储槽，使用一次性小袋装棉球、纱布、换药包、缝合针

4、

5、

6、

7、更换黄色带盖医疗垃圾桶3m胶带规范使用，院感科指导

换药室进行彻底清扫，橱子进行整理，区分无菌区、有菌区利器盒注明开启时间，有效期2天，建议领取小的利器盒。

请外科进行整改，在周五前必须整改完毕，周五下午针对整改情况进行检查。

检验科

一、存在问题

1、利器盒未注明开启时间

二、整改措施

1、利器盒注明开启时间，有效期2天，建议领取小的利器盒。

请检验科进行整改，在周五前必须整改完毕，周五下午针对整改情况进行检查。

口腔科

一、存在问题：

1、利器盒未注明开启时间

2、塑封消毒未放消毒指示卡

3、器械清洗不彻底

4、牙椅台面不整洁，物品放置乱

二、整改措施;

1、利器盒注明开启时间，有效期2天，建议领取小的利器盒

2、塑封消毒必须放置消毒指示卡，塑封包用记号笔写明消毒日期与失效期

3、器械消毒前清洗彻底

4、牙椅台面铺无菌巾，随时整理，保持整洁，物品分类放置

请口腔科进行整改，在周五前必须整改完毕，周五下午针对整改情况进行检查。

第二篇：院感专项检查整改情况2012年院感专项检查整改情况

句容市卫生局于2012年5月22日对我院进行了院感专项检查，

将检查的情况予以了通报。

一、主要存在的问题；

1.口腔科：机械数量少，与接诊人数不相符，手机钻头只有3把，

不能保证一用一灭菌。

2.检验科。抽血未执行一人一巾一带。

3胃镜室。办公.检查.清洁和存放未分开。

4产房。流程不合理，内有妇检室，预防接种室和婴儿洗澡间。

5供应室。清洗刷种类不全，未分池使用。

二、整改情况

我院医院感染管理委员会召开全体成员会议，反馈存在的问

题，查找问题的原因，落实整改的措施。目前除胃镜室还在整改

中，其他科室问题均整改到位。

句容市中医院

2012年6月28日

第三篇：院感一月通报一月院感管理检查通报

一、各类监测

1、高压蒸气灭菌严格遵守各种操作规程，做到每锅有物理监测，每包内、外有化学监测，月有生物监测，全部合格。

2、重点科室监测：全月监测85项，合格85项，合格率达100%.

二、院感管理检查存在问题

1、手术室地上血迹未及时清除。

2、消毒供应室器械清洗后未完全干燥以及未进行器械功能检查就进行包装，金属器械包内的化学指示卡放置不符合要求。

3、二楼病区拖布未按区域标示分区使用。

请上述科室查找原因，立即进行整改，防止院感发生。

三、院感发生情况

全月出院779人次，其中成人479人次，新生儿300人次；开展手术221例，其中剖宫产197例，妇科手术24例；会阴侧切76例，发生院感病例3例，诊断为剖腹产术后腹部切口感染1例、剖腹产术后产褥感染1例、新生儿感染性腹泻1例；妇产科院感发生率0.42%，手术切口院感发生率0.45%，新生儿科院感发生率为0.33%，会阴切口Ⅱ／甲愈合率100%。

感染部位：胃肠道、腹部切口、生殖道合并血液

病原学检查：大便培养为未见细菌生长；切口分泌物培养为表皮葡萄球菌；宫颈分泌物及血液培养为化脓性链球菌。感染因素分析：

1、患者因胎膜早破等因素自身存在感染。

2、医生可能在切口缝合时止血不彻底。

3、医务人员对患者及家属的手卫生教育未到位。整改措施：

1、科主任加强管理，避免因技术操作不当而引起感染。

2、加强医务人员的手卫生/

3、继续加强无菌技术的规范操作及消毒隔离措施

4、加强患者及家属的手卫生教育。

四、职业防护

本月发生一起锐器伤，局部处理、报告等都到位及时。请各科室认真学习医疗锐器伤的防护制度，杜绝与锐器有关的不规范操作，正确掌握医疗锐器处理原则及方法，尽量减少职业暴露。

院感科2012-1-30

第四篇：院感整改河西区天塔街社区卫生服务中心机构2017年度院感

督导检查整改报告

2018年1月，区卫生计生委组织区院感质控中心对我单位院感工作进行质控检查并对存在问题进行了现场反馈，2018年2月区卫生计生委下发《区卫计委关于反馈2017年第三批督导检查结果的通知》，我单位按照现场检查和文件要求进一步整改，现将有关情况汇报如下：

一、工作开展情况

我院领导高度重视反馈的意见和批评，按照有关医院感染管理的规章制度和技术范围立即整改，认真制定本院感染质控的规章制度并监督实施，责任到人确实有效的落到实处。

二、督导检查存在问题

一是.探针在感染性医疗垃圾里，治疗结束后手机在治疗椅子上未作消毒处理，车针用车针盒，手机消毒后是油包不合要求

二是.针灸建议使用棉签

三是.医疗废弃物暂存处没有挡鼠板，个别科室人员对医疗废弃物分类概念仍不清楚，在感染性医疗废弃物内有针头出现

三、本单位整改情况（逐条整改照片另附）

一是.立即定制探针锐器盒，对口腔科医护人员加强消毒隔离培训车针放在车针盒内，杜绝再犯手机消毒后有油的类似错误，手机用后及时消毒处理。二是.向中医科医生普及院感常识，选择更加安全有效的消毒方式停止使用棉球改用棉签。

三是.在医疗垃圾存放处设置挡鼠板，加强对周边民营医院院感指导，及时检查医疗废弃物的存放。加强科室人员学习有关院感质控相关法规，加强废弃物分类概念不会再有针头出现在感染性医疗废弃物内。

四、下一步工作重点

1.定期检查院感有关规章制度贯彻落实情况，及时做好总结、评价、反馈。

2.对有问题科室及周边民营医院进行审查和管理，做到在预防和控制院感工作中人人有责，对医护人员及相应管理人员进行院感培训并深入科室不定时抽查。

3.严格执行消毒隔离制度，规范医疗废弃物的管理及放置，有效防止医院感染的发生。

分管领导签字：

机构名称（盖章）

2018年3月4日

第五篇：院感检查医院感染工作监督检查表

一、院医感染管理组织

（6分）

1、有单独的院感科，医院感染管理委员会、按比例配备院感专职或兼职人员，制定年度医院感染管理工作计划。每年接受培训不少于8学时。

2、科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师由责任医

生担任，监控护士由护士担任。

3、各科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。

4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。

5、组织医院感染防控知识的学习。

6、年度医院感染履职情况进行总结。

查检证书，无证不得分

少于8学时扣1分，

二、教育培训

（3分）

1、有全院培训计划、总结及效果评价。

2、积极参加医院感染科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。

3、制定科室院感防控知识教育培训计划，并具体落实，有记录。要求6小时/

年1每缺1项扣1分

查记录，未培训不得分

三、医院感染的监测、与管理

（20分）

（一）医院感染病例的监测、报告与管理

1、医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。

2、发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填卡、报告，

无漏报、缓报。

3、协助感染科调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。

4、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保

护易感人群。

1、每发现一处不合格，一次扣1分。

2、无记录或记录不全，扣1分。

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