《二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点》

二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点

大城县医院二甲复审

药剂科任务分解（参考）

1.2.5.1有优先使用国家基本药品的相关规定及监督体系，有专门人

员定期督查、分析及反馈。有相应的采购、库存量。主管职能部门定期总结分析、调整反馈。

1.4.5.1现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材库存量

2.3.1.4药学部门能提供“24小时7天连贯不间断的急诊服务。

3.5.1.1麻精毒放及易制毒等特殊药品的使用管理制度和程序、存放

区域、识别标志和贮存方法的相关制度与规定。职能部门督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

3.5.1.2高浓、化疗药等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规

定。易混药品存放有明晰的“警示标识”。职能部门督导、检查、总结、反馈，有改进措施。病区储存专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。

3.5.2.1有药师审核处方或医嘱的相关制度，药物配伍禁忌，静脉用

药调配与使用操作规范，输液反应应急预案，药品安全性监测制度、

4.1.2.1药事管理委员会组成、活动、记录、工作制度及考核办法与

持续改进等资料和会议记录

4.2.3.1“三基”培训内容、要求、重点和培训计划及考核制度

4.5.2.1有药物临床应用指南，进行相关培训与教育

4.5.2.3有规范使用与管理抗菌药物的相关制度，落实抗菌药物处方

点评制度和改进抗菌药物使用得措施和记录，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用实施分级管理。

4.5.2.4（可选）肠道外营养疗法的规范或指南，不具备药剂科门集

中配制条件，由经药剂科门培训与考核合格的注册护士配制。职能部门监督反馈，实施分级管理。

4.5.2.5激素类药物与血液制剂的使用指南或规范，有评价用药情况

的记录，有监督反馈，实施分级管理。

4.6.5.1制定手术预防性抗菌药物临床应用管理的相关制度、规范、

对相关人员进行培训。

4.10.3.1设臵规范的中药房与中药煎药室，有中药质量管理制度，

落实不良反应监测报告制度。

4.14.1.1药事管理与药物治疗学管理组织，有相应工作制度，定期

会议，每年不少于4次。有协调机制与医务部门明确相应职责。有工作计划和年度工作总结，能体现持续改进。

4.14.1.2药剂科设臵符合卫生部“二级综合医院药剂科门基本标

准”的要求。麻醉与第一类精神药品储存符合要求等

4.14.1.3药剂科人员岗位设臵和药学人员配备应当符合卫生部“二

级综合医院药剂科门基本标准”要求。药学专业技术人员数量不得少于医院卫生专业技术人员总数的8%，具有本科药学专业学历的不低于10%。配备临床药师应符合“二级综合医院药剂科门基本标准”要求。

4.14.2.1有药品遴选制度、制定本医院“药品处方集”和“基本用

药供应目录”。有抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品临床使用管理办法。有药品采购供应管理制度与流程。抗菌药物品种原则上控制在35种。定期检查总结采购供应制度的执行情况，每年至少两次，无违规采购。定期评估药品储备情况，有分析报告和提出改进措施。

4.14.2.2有药品质量管理制度和药品质量报告途径与流程、有药品

验收制度与程序。有药品质量监控人员工作制度。定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达99.8%。每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查。对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结，落实整改措施。

4.14.2.3有药品贮存相关制度，定期养护检查。有药品效期管理制

度，对不适用药品及时处理有控制措施记录，有高危药品

目录及统一警示标志。

4.14.2.4麻精毒放等特殊管理药品相应的管理制度。对“麻、精”

药品，有三级管理和“五专”管理及批号管理的制度与程序。有“特殊管理药品”的应急预案。定期对“特殊管理药品”检查，至少每月1次。有持续改进措施，原始记录完整。

4.14.2.5备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。备用药品

目录及数量清单

4.14.2.6制定药品调剂制度和操作规程。有病房不需要使用的药品

定期办理退药的相关规定，有记录。有药品分装操作规程。

4.14.2.9有药品召回管理制度及流程。有患者服用假、劣药品或调

4.19.6.3围术期抗菌药物的预防性使用规范。有Ⅰ类手术预防性抗

菌药物使用规范（品种选择、用药时机、术后停药时间等）明示。

6.6.5.1药品及高值耗材采购制度和流程