《居民健康档案信息调查分析[小编推荐]》

居民健康档案信息调查分析[小编推荐]

[摘要]目的了解綦江县成年居民健康档案的管理现状，明确主要健康问题，为制定卫生政策提供科学依据。方法采用分层整群随机抽样方法，在全县范围内抽取5个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心，每个抽样点分性别年龄组随机抽取100份居民健康档案，共计600份。结果

有效分析的个案为573份，年龄为51.7±19.9岁，男性274例（47.8%），女性299例（52.2%）。有564人测量血压，查出高血压208人，患病率为36.9%；有569人测量体重，超重和肥胖人数分别为139人和19人，患病率分别为24.4%和3.3%；分析样本中104人进行血糖检测，其中检测出糖尿病11人，占检测人群的10.6%。结论綦江县居民高血压的患病率、超重和肥胖率已处于较高水平，应引起政府和卫生行政部门的高度重视，增强防治力度。

随着我国医疗卫生改革的进一步深入，社区居民健康档案作为社区医疗服务的基础，在人们的医疗健康中的地位逐步突出［1］。綦江县从2009年开始，在全县范围内逐步建立居民健康档案，并开始实施规范化管理。现调查随机抽取綦江县6个街道（镇）2009-2010年度建立的居民健康档案进行分析，以期了解綦江县居民健康状况及其主要影响因素，从而制定科学、符合实际的卫生工作计划和有效的疾病预防控制措施，为政府卫生决策提供科学依据。1资料与方法

1.1资料来源

采用分层整群随机抽样方法，在綦江县文龙街道、永新镇、赶水镇、隆盛镇、石角镇和石壕镇按性别年龄组分别抽取2009-2010年度已经建立的100份居民健康档案，共计600份。

1.2统计方法

用epidata3.02进行居民健康档案数据录入，建立数据库。用spss11.5对居民一般情况、生活方式及体格检查等进行统计描述。

1.3判断标准

1.3.1疾病诊断

各种疾病的患病依据医院临床医师诊断，未经医院诊断的不计入疾病史；慢性病分类依据icd-10。

1.3.2超重

体质指数（bmi）=24～27.9kg/m2，肥胖。bmi≥28kg/m2。

1.4质量控制

为保证调查的顺利开展和调查的质量，调查从组织上和技术上采取严格措施，全过程管理。数据录入整个过程采取双录双输并要求总错误率控制在5%以下。数据清理要求对每个变量的缺失值、逻辑错误和非法值都进行标记和分析，最后剔除逻辑错误和非法值。

2结果

实际抽取居民健康档案600份，数据清理后，最终用于分析的个案为573份，有效率为95.5%。

2.1一般情况

分析样本中平均年龄为51.7（±19.9）岁，最小年龄18岁，最大年龄97岁；男性274例，占总数的47.8%，女性299例，占总数的52.2%；样本中以已婚人群为主，共388人，占总数的67.7%；调查对象的文化程度多为初中及以下，共417人，占总数的72.8%；各种职业人群中，农民378人，占总数的66.0%。

2.2生活方式

分析样本中，锻炼情况调查应答278人，35~64岁人群每天锻炼人数为64人，占每天锻炼总人数的50%，;饮食习惯调查应答290人，以荤素均衡为主，占总数的86.9%；吸烟情况调查应答282人，现在仍吸烟者中男性55人，女性4人，吸烟率为20.9%，日吸烟量为15.6（±12.7）支，日最少吸烟量3支，最大吸烟量102支，开始吸烟年龄为20岁，戒烟年龄为58.5岁；饮酒情况调查应答282人，饮酒率为20.6%，饮酒种类以白酒、啤酒为主，日饮酒量为90（±25）g，日最少饮酒量50g，最大饮酒量150g，开始饮酒年龄为20岁。

2.3体格检查2.3.1一般检查

分析样本中，居民身高跨度为居民身高范围为135~179cm，男性平均身高为159.8±7.3cm，女性平均身高为154.8±7.3cm；分析样本中有569人测量体重，其中男性273人，女性296人，体重跨度为体重范围为39~81kg，男性平均体重为57.1±7.9kg，女性平均体重为54.2±7.8kg；体重指数平均为22.5±2.8，最小值15.5，最大值32。腰围、臀围跨度分别为臀围范围分别为65~96cm、75~105.6cm，腰臀比值的平均值为0.9±0.05，其中最小腰臀比值0.8，最大比值1.1。分析样本中有564人测量血压，其中男性273人，女性291人，收缩压平均值为134.5±24.1mmhg，最小值为89mmhg，最大值为229mmhg；舒张压平均值为84.2±16.3mmhg，最小值为60mmhg，最大值为146mmhg（表1）。.4.2辅助检查

血糖检测人数104人，其中糖尿病11人，占10.6%；血脂检测人数80人，其中总胆固醇异常人数占98.75%；甘油三脂异常人数占83.75%；血清低密度脂蛋白胆固醇异常占23.75%；高密度脂蛋白胆固醇异常占29%。3讨论

健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、动态测量和收集生命过程的各种健康相关信息，满足个人健康管理需要建立的信息资源库，主要包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其他卫生服务记录等内容［2］。建立标准化健康档案有利于协助社区医生全面了解和追踪居民的健康状况，为他们提供综合、连续、有效、系统的医疗卫生服务［3］。卫生部《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》要求以0～36月龄儿童、孕产妇、65岁以上老年人、慢性病人等人群为重点，遵循自愿与引导结合的原则，为辖区常住人口建立统

一、规范的居民健康档案；并要求掌握居民健康状况的变化情况，及时更新居民健康档案内容，逐步实行计算机管理；此举是建设服务型政府、促进实现卫生事业健康发展的重要手段和技术支撑［4-7］。

该次分析573份样本的平均年龄为51.7岁，平均年龄偏高，因而导致高血压患病率及糖尿检出率均较重庆市平均水平偏高，超重和肥胖患病率分别为24.4%和3.3%。从吸烟情况看，綦江县开始吸烟平均年龄靠前，日吸烟量达到15.6支，戒烟率较低。因此要密切关注年轻人及未成年人吸烟变化趋势。从体育活动情况看，35~64岁人群每天锻炼人数最多；锻炼方式较为健康科学，主要是劳动、散步、跳舞等运动。由此可见，綦江县高血压患病率和糖尿病检出率、超重和肥胖率已处于较高水平，慢性病已成为影响居民健康的重要因素。分析造成本次样本中平均年龄偏高（51.7岁）、72.8%的被调查者为初中及以下文化程度、血糖检测人数低等原因有：第一，綦江县从2009-12开始在全县范围内建立居民健康档案，由于处于摸索和起步阶段，故将65岁以上老年人、0～3岁儿童和孕产妇作为2009-2010年建档的重点人群，该样本来源正是2009-2010年度已经建立的居民健康档案，故导致平均年龄偏高、文化程度较低。第二，由于农村地区存在青壮年外出打工等人员流出情况，留家人群多为老年人，这也造成了样本平均年龄偏高、文化程度较低；第三，经了解，乡镇卫生院建档时将档案分成三档：一档是面对面建档，建档对象长期在本地居住，依从性较好，基本信息和体检信息完整；二档是户籍在当地，基本信息齐全，但建档对象长期外出，体检信息缺失；三档是户籍在当地，但建档对象长期外出，基本信息不全，体检信息缺失，此档也称为“死档”。因本次抽样涉及全部档案，故导致平均年龄偏高、文化程度较低、血糖等检查人数低等；第四，由于建档工作是在居民自愿基础上进行的，不要求采用统一的建档形式（入户调查、门诊检查、电话随访均可），有些乡镇卫生院和村卫生室工作人员为了完成任务量，将当地派出所的户籍人口信息直接填入居民健康档案个人基本信息中，再按村分配给乡村医生进行建档，从而导致了当地流动人口、长期外出人群“被建档”的情况，进而导致了本次分析样本中血糖等检查人数较低。

居民健康档案管理工作是一个长期不间断的持续性工作，需要全社会共同参与。由于綦江县开展该项工作时间短、经验浅，再加上从事该项工作的人员缺乏专业技能、待遇低，居民健康档案管理工作疾控中心只有指导职能，对经费的划拨无法掌控，故出现指导、评估、考核分离的现象等问题。因此就城乡居民健康档案提出如下几点建议：第一，居民健康档案的核心是满足居民个人的健康需要，因此上级决策部门及各级考核管理部门不应该一谓的追求建档的数量，而应更多的重视档案的质量（如信息的完整性、真实性、逻辑性及动态管理性等），尽可能使每份档案建有所用，让老百姓成为建档的真正受益人；第二，基层医疗卫生机构应加强业务培训，改变被动建档的服务模式［8］；第三，各地应当因地制宜，加大宣传力度，号召居民主动建档；第四，建立居民健康档案的调取、查阅、记录、存放、归档等制度，明确居民健康档案管理相关责任人［2］，保证居民健康档案信息的真实性、完整性及信息安全性；第五，与此同时，卫生行政部门应加大考核力度，做到评估与考核的统一，让居民真正感受到居民健康档案的建立是在为他们的健康保驾护航。

第二篇：居民健康档案居民健康档案

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53、个人信息主要内容有哪些。

答。（1）性别、出生日期、根据居民身份证的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的顺序填写。

（2）工作单位、应填写目前所在单位的全称，下岗待业或无工作经历者须具体注明。（3）联系人姓名、应填写其家长或亲友姓名。

（4）血型应填写abo血型对应编号的数字，如不清楚填不详。（5）药物过敏史：对青霉素、磺胺或链霉素过敏等。（6）既往史：包括疾病史，如手术史、外伤史和输血史。

（7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患过遗传性或遗传倾向的疾病，可以多选。

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54、健康体检方面主要内容有哪些。

答。（1）一般情况，体温、脉率、呼吸、血压等生命体征，以及升高、体重、老年人应检测认识功能。

（2）生活方式、饮食习惯、体育锻炼、有无烟酒嗜好。（3）脏器功能，检查包括口腔、视力、听力、运动功能。

（4）查体，内容包括。皮肤、巩膜、淋巴结、肺、心、肝、肾、四肢、妇科应检查乳房、生殖器等。

（5）辅助检查，内容包括。血常规、尿常规、大便潜血、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、心电图、胸部x线片、b超。

（6）现存主要问题：脑血管、肾脏、心脏、血管、眼部、神经系统有无病变。（7）住院治疗情况：有无住院，用药名称。13

55、高血压患者随访服务记录具体内容是什么。

答。（1）症状，如头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻衄出血不止，四肢发麻、下肢浮肿等。

（2）体征，查血压、体重。

（3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动、饮食习惯。（4）用药情况，有无药物过敏。13

56、糖尿病患者随访主要内容是什么。

答：（1）症状：有无三多一少情况，视力模糊感染、手脚麻木、下肢浮肿。（2）查血压，体重。

（3）生活方式，有无烟酒嗜好，运动饮食情况。

（4）实验室检查情况。空腹血糖、餐后血糖、用药情况、以及其它检查。13

57、重性精神病患者随访主要内容是什么。答：（1）目前症状：是否交流困难、猜疑、喜怒无常、行为怪异、兴奋话多，伤人毁物、无故出走。

（2）自知力：是否完全、不完全或缺失。（3）睡眠情况：可以、一般或差。

（4）社会功能情况。能否生活自理、家务劳动、学习能力、社会人际交往等。（5）危险行为评估，以级别、具体表现而定。

（6）服药。是否自行服药、家属监督下服药、间断服药、拒绝服药等情况。13

58、重性精神病患者评估主要内容是什么。

答。（1）应填写患者监护人姓名、住址，与患者关系、电话以及辖区村委会联系人电话。（2）精神疾患家族史，是否曾经患过类似精神病。（3）既往诊断情况，治疗情况以及治疗结果。

（4）既往主要症状。有无、行为怪异、兴奋烦躁、自语自笑等。

（5）发病时对家庭社会的影响，如攻击他人、毁物、追逐异性、自伤自杀等。（6）了解生活和劳动能力情况。

（7）目前主要症状，如交流、行为、睡眠、饮食等情况。

（8）社会功能情况。个人生活、家务劳动、学习能力、社会人际交往等情况。（9）今后治疗康复意见、治疗形式、服用药物等。

十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理

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59、老年人健康管理管理目标是什么。

答。通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。

1360、老年人健康管理服务内容包括哪些。答。（1）每年进行1次老年人健康管理；（2）生活方式和健康状况评估；（3）体格检查；

（4）辅助检查：每年检查1次空腹血糖；（5）告知居民健康体检结果并进行相应干预；

（6）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等方面的健康指导。136

1、什么叫老年人健康管理率。

答：老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%136

2、老年人健康管理服务要求有哪些。答。（1）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。

（2）加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。

（3）预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查。

（4）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

（5）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。136

3、什么叫基本公共卫生服务均等化。答。基本公共卫生服务均等化就是每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、执业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。

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4、基本公共卫生服务均等化的目标是什么。

答。促进卫生服务的公平性，缩小城乡差距；落实预防为主卫生工作方针。136

5、基本公共卫生服务均等化的内容包括哪些。

答：（1）、基本公共卫生服务项目：建立居民健康档案；健康教育；预防接种；传染病防治；儿童保健；孕产妇保健；老年人保健；慢性病管理；重性精神疾病管理

（2）、重大公共卫生服务项目：新增的重大项目：15岁以下人群补种乙肝疫苗项目、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查项目、增补叶酸预防神经管缺陷项目、“百万贫困白内障患者复明工程”、消除燃煤型氟中毒危害项目、农村改水改厕项目。

继续实施的重大项目。结核病、艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩。

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6、基本公共卫生服务项目、重大公共卫生服务项目的实施主体分别是什么。答：基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供，其他医疗卫生机构也可提供。重大公共卫生服务项目主要通过专业公共卫生机构组织实施。专业公共卫生机构主要包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生防治、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等机构。

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7、慢性病管理服务内容包括哪些。。

答：（1）、对35岁以上人群实行首诊测血压；

（2）、对确诊高血压、糖尿病患者进行登记管理

（3）、定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食运动、心理等健康指导；

（4）、糖尿病患者每季度检测1次指血血糖；

（5）、对心脑血管病、糖尿病等疾病的高危人群开展健康干预。136

8、高血压患者健康管理服务的服务要求有哪些。

答。（1）、高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。

（2）、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等。

（3）、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。对于血压值为130～139mmhg/85～89mmhg的正常高值人群，建议每半年测量1次血压。（4）、积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。

（5）、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（6）、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。136

9、什么叫高血压患者健康管理覆盖率。

8、哪些指标出现可视为慢病高危人群。

答：慢病高危人群需满足以下情况之一者：①超重加中心型肥胖：bmi≥24kg/m2和腰围男性≥90cm，女性≥85cm；②正常高值血压：sbp：130-139或dbp：85-89mmhg；③血脂异常：tc边缘升高≥5.18或tg升高≥2.26mmol/l；④空腹血糖受损：

6.1mmol/l≤fbg