《城镇居民医疗保险调查报告(1)》

城镇居民医疗保险调查报告(1)

城镇居民医疗保险调查报告（1）

城镇居民医疗保险调查报告

【摘要】通过对南宁市居民参加医疗保险情况进行问卷调查，通过数据统计分析方式和走访等方式了解南宁市居民参保情况，本文将着重分析现阶段我国城镇居民医疗保险制度存在的一些问题以及可能的解决对策。【关键词】城镇居民、医疗保险、制度、完善一、城镇居民基本医疗保险的内涵及现状

我国从1998年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，到201*年开始在农村建立新型农村合作医疗制度，201*年建立了城镇居民基本医疗保险制度，到目前为此，我国基本建立起了覆盖全国的医疗保障体系。建立城镇居民基本医疗保险制度，是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措，主要解决城镇非从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题。建立这项制度，是改善民生的重要任务，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，是深化医药卫生体制改革和推进卫生事业发展的重要环节，也是落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求。

然而，通过本次的调查，我们发现城镇居民保险制度在实施等方面依然存在着诸多问题。

二、现阶段我国城镇居民医疗保险制度存在的问题问题一。居民的受教育程度影响其参保程度。

本次调查中，被调查的居民中小学及以下学历比例为7.7%，初中学历比例为20.5%，高中及中专学历的比例为27.6%，本科学历比例为38%，研究生以上学历比例为6.2%。数据表明，居民的受教育程度影响其参保程度，低学历的居民参保程度较低，高学历的居民参保程度较高。

问题二。部分城镇居民对城镇居民医疗保险制度了解程度不够。

调查中居民对医保比较了解的比例为59%，听过一点的比例为35%，其他的为6%.说明部分居民对医保制度了解依然不够，这就直接影响到居民的参保程度，这也说明我国城镇居民基本医疗保险制度的宣传力度仍需加大。问题三：城镇居民对现今我国城镇基本医疗保险制度的满意度不高。

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本次调查中，居民对现在的医疗保障制度满意的比例为14.2%，一般的比例

为57.5%，不满意的比例为28.3%。居民们表示，现今医疗保险制度存在着缴费与报销比例不合理、异地报销困难等问题。这正说明现今我国医疗保险制度仍存在诸多问题，而这些问题也直接影响到我国医疗保险制度的实施。问题四：现今我国医疗保障水平依然不高。

本次调查中，居民参加医保后觉得医疗保障水平明显提高的比例为12.7%，提高不明显的比例为49.1%其他的比例为38.2%。这说明医疗保险制度仍未真正惠及百姓，现今成效不够明显。

三、完善城镇居民医疗保险制度的一些措施1、加大城镇居民医疗保险制度的力度、深度和广度

对城镇居民基本医疗保险政策的宣传需要加大力度，如前所述，政策实施以来，仍有较多居民因不了解城镇居民基本医疗保险政策而未参保。除此之外，宣传也要有广度和深度，既要阐明政策优势、特点和适合人群，又要宣传城镇居民基本医疗保险的好处和参保、缴费、报销的程序，也要宣传如何看病如何选择医院等跟参保人能享受医保待遇相关的所有信息，使居民能全面透彻的了解城镇居民基本医疗保险，尤其是在能保证基本医疗需求的同时可以减轻个人负担，能让参保人确实感受到实惠，有良好的政策预期。

2、完善相关的法律法规，完善医保的缴费制度和报销制度

依照我国国情，制定全国统一的《城镇居民基本医疗保障法》，建立各级政府之间的科学分工机制，确立以大病统筹为主的原则，明确城镇居民基本医疗制度的未来发展方向。完善城镇居民医疗保险制度的缴费制度，坚持“低缴费、广覆盖”的原则，在缴费能力与医疗待遇之间寻找平衡点，让更多的居民参得起保，并能从中得到更大的实惠。降低医疗保险报销底线，加大跨级治疗报销额度，规范小病药费收取程序。

3、要坚持城乡统筹思路

面对全国城乡居民医保城乡分割的“两张皮”现状，建立城市非职工居民医保和农民医保制度，必须坚持城乡居民医保“一个平台，统筹城乡，相同标准，均衡服务”的工作思路，形成城乡居民医保一套班子运作，一个网络运转，一个政策导向，一套机构服务的工作格局。城市居民医保不应该自成体系，更不适宜

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套用城市职工医保模式和政策。

4、提高并优化政府补助标准

在城镇居民医疗保险的筹资中，政府财政补助发挥了很大的作用。为了提高参保率可以通过降低参保人的缴费标准，尤其是成年人，这就需要提高政府财政补助标准，同时提高医保待遇如增加门诊报销额度、提高报销上限额度等。在非从业居民中实际上大多数是收入较低者，通过提高政府补助标准，对其进行经济刺激无疑可以提高参保的积极性。此外，要优化政府财政补助标准，可根据各地方经济和社会发展水平差异，划分等级标准，使中央财政有差别的划拨补助款，中央财政的补助力度与地方财政的支持能力结合起来。

5、建立健全三项医保制度的衔接与整合

目前，我国城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗三项医疗保险制度缺乏有效的衔接，且分属不同的部门管理，建立健全各项制度的衔接与整合具有重要的意义。社保、卫生、民政等部门建立协调机制、整合制度，使其适应城镇居民工作岗位、身份变动频繁的特点。应建立起跨区域可以转账的医疗保险个人账户，参保人身份、工作地点发生变化，账户可以迁转，各地衔接，一旦缴费就随人流动、终身拥有，而且能一卡通用。

四、城镇居民医疗保险制度的未来展望

医疗保险作为社会保障体系的重要内容之一，由于其与人们的健康和生命密切相关，因而受到各国的关注。英国、东欧实行了国家保障型医疗保障模式，提供从摇篮到坟墓的全免费型医疗保险服务。这种模式的缺点在于效率性差，医疗费用增长快，政府负担重，医疗资源浪费，这种模式是不适应我国现阶段基本国情的。德国、日本、韩国、台湾等实行了社会医疗保险型医疗保障模式，采用多渠道筹资经费、国家强制实施的方式进行。这种模式的缺点在于不能全民覆盖，难以应付人口老龄化的挑战，因此也是不适合的。美国实行了商业保险型医疗保障模式，即通过市场筹集费用和提供服务，政府很少干预。这种模式因其高缴费和营利的目的使其缺乏社会公平性，因而也是不适合的。新加坡、马来西亚等实行个人储蓄型医疗保险模式，但这种模式过分强调效率，忽视公平，因此也是不适合我国国情的。综合考虑这几种模式的优点和缺点，我国实行了适合我国国情的社会医疗保险模式。城镇职工医疗保险制度、新型农村医疗合作制度和城镇居

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民医疗保险制度构成了我国的医疗保障体系。实行医疗保险制度我国实行民主社会主义和谐社会的基本要求，更是我国医疗制度改革的重要内容。医改的成功与否，直接影响到我国和谐社会发展的进程，更直接关系到十二五规划能否成功完成。

无可否认的是，现阶段我国医疗保险制度存在着较多问题，社会保障存在等级特权化。但与此同时，我们也应该清楚地认识到，我国城镇居民医疗保险制度还是取得了较大的成就，居民的生活质量确实得到了提高。展望未来，我们应该相信，我国城镇居民医疗保险制度将会得到不断完善，居民参保的热情度将会不断提升，医患纠纷将会得到更好地解决，居民“看病难、看病贵、病不起”等现象将会逐渐消失，民主社会主义和谐社会将会到来。【参考文献】

1.刘亚东：《对居民医疗保险制度的思考》，《科学之友》，201*.02.

2.曹佩琪、谷晨：《我国城镇居民基本医疗保险制度存在的问题及对策》，《改革与开放》，201*.02.

3.周绿林、李绍华：《医疗保险学》，科学出版社201*.05第1版.

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扩展阅读：河南省城镇居民医疗保险试点情况调查研究

河南省城镇居民医疗保险试点情况调查研究

河南省财政厅政研室何梅书森

城镇居民医疗保险是以城镇非从业居民为对象，以大病统筹为主要内容，个人筹资与国家资助结合，以政府为主导建立起来的城镇非从业居民医疗互助制度。其目的是逐步解决城镇非从业居民医疗保障问题，促进社会和谐机制建设，逐步建设覆盖全民的医疗保障体制。

目前，我省已初步建立起了新型农村合作医疗制度、城镇职工医疗保险制度，医疗保障对象覆盖全体农村居民和全体城镇从业人员，唯缺城镇非从业居民医疗保障制度。为解决城镇非从业居民看病贵、乃至看不起病的问题，从医疗保障上进一步构建社会主义和谐社会的制度基础，按照国务院的部署，我省从201*年起开始进行城镇居民医疗保险制度试点，首批试点的城市为郑州、洛阳、南阳、平顶山、济源、永城等5个省辖市、1个省管县（市），其中，郑州、洛阳、南阳、平顶山为国家试点城市，济源、永城为省试点城市。截止目前，试点工作实施时间尚不长：郑州市201*年2月1日召开启动动员大会，10月份发放首批居民医保卡，12月份首批参保居民享受医疗保险待遇；洛阳市9月19日正式启动，首批参保居民10月1日起可享受医保待遇；南阳市9月29日启动实施；平顶山市自4月1日启动实施，国务院和省政府关于城镇居民医保文件下发后，按照文件对有关政

策进行了调整，加入国务院试点城市。按照省政府的意见，201*年我省将扩大试点，争取所有省辖市进入试点范围，全省基本建立城镇居民基本医疗保险制度。

本文拟在调查研究我省城镇居民医疗保险试点情况的基础上，总结经验，发现问题，研究进一步推广和完善我省城镇居民医疗保险制度的思路和办法。

一、保障对象：城镇非从业居民

目前已开展的城镇居民医疗保险试点覆盖范围是城镇非从业居民，包括城镇非从业的成人、学生、儿童和老人。城镇居民医疗保险对象主要有以下特点：

一是人口规模大。201*年，郑州、洛阳、南阳、平顶山四市应参保城镇非从业居民812.45万人，占四市总人口的比例27.6%，占城镇总人口的比重68.9%，是城镇职工人数的2.2倍，10个城镇人口中就有近7个城镇非从业居民；且越是经济落后地区的城镇非从业居民占城镇人口的比重越高，南阳市的比重高达79.5%，是城镇职工人数的3.9倍（见表一：城镇非从业居民人口规模特点）。

表一：城镇居民非从业居民人口规模特点（单位：万人）应参保城镇非从业居民城镇从业人口农业人口占总占城从业占从业占占总人人口人镇人人口总人人口城镇%口%口%口%口%郑州253.835.058.2182.541.825.228839.8洛阳187.929.173.468.226.610.6389.960.4南阳250.1523.279.564.5620.56.0765.3170.9平顶山120.624.469.95230.110.5320.765.0合计812.4527.668.9367.2631.112.51763.9159.9

注：

1.资料来源。省政府关于推荐城镇居民医疗保险试点城市的意见。

2.应参加城镇职工医保人口是计算得出，按总人口减应参保城镇非从业居民得出，而非实际统计得出。

二是城镇居民医保对象收入能力低，构成复杂。郑州、洛阳、南阳、平顶山四市，在应参保的城镇居民中，没有收入能力或收入能力极低的18岁以下居民、大中专学生、困难群体占50.8%。这部分人群本身没有应对重大疾病的经济能力或能力很低，一旦发生大病，对大多数家庭来讲，都会形成较大的经济负担，甚或其家庭完全不堪重负。

表二：城镇居民应参保人员构成情况（单位：万人）

郑州洛阳南阳平顶山合计城镇居民应参保人员构成情况（单位：万人）

无收入或低收入人群城镇居民应参18岁以大中占应参困难群占城镇保人员下市区专学合计保城镇体人口%合计居民生居民%253.86641.723.23130.9351.630.0187.957.7812.833.41103.9955.340.6250.1551.1810.242.25103.6341.432.9120.638.8431.674.461.743.1812.45213.7668.7130.49412.9550.835.0注：困难群体是指低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、60周岁以上老年

人，本表困难群体不包括18岁以下未成年人。

构建城镇居民医疗保险制度意义重大，它是每一个家庭应对疾病挑战的制度保障，是建设城市和谐社会的重要制度基础。

二、资金筹集情况。个人（家庭）筹资为主，国家资助为辅城镇居民医疗保险是在政府主导下建立起来的城镇非从业居民间的医疗互助制度，其资金的筹集原则是个人筹资与国家资助相结合，低水平起步，广面积覆盖，保大病（住院）医疗需求，根据各地经济发展水平、居民个人和政府财政的承受能力、居民的基本医疗需求情况合理确定筹资标准。各试点城市的筹资情况

见下表。

表三：城镇居民医疗保险筹资办法（单位：元/人.年）

一、基本医疗保险二、补充医疗保险18周岁以下居民18周岁以上居民18岁以下居民及大中专学生18岁以上居民困难群体个人筹资缴额纳郑州9050洛阳9030南阳8020平顶7010山财政资助406060个筹人资缴额纳330250180120201*40财政资助806060筹资额330180200个人缴纳06080财政个人缴纳资助33010301201*30-901201*30306015090601503012030

注。困难群体是指低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老人等。

1.城镇居民医保筹资特点。从城镇居民医保筹资情况看，有以下几个特点：

一是筹资水平居于新型农村合作医疗与城镇职工基本医疗保险之间。四市居民的成人筹资水平在150～330元/人〃年，学生及儿童在70～90元/人〃年；新型农村合作医疗50元/人〃年；城镇职工医疗保险201*年筹资水平，郑州为1669元/人〃年，洛阳为730元/人〃年，南阳为602元/人〃年，平顶山为789元/人〃年。

二是个人负担比重高。城镇居民医疗保险四试点城市成人负担筹资总额的60%～76%之间；新型农村合作农民个人负担20%；

城镇职工医疗保险个人负担20%（单位按职工工资总额的8%缴纳，个人按工资收入的2%缴纳）。城镇居民医保成年人个人负担比例比新农合和城镇职工医保高40～56个百分点。

三是政府对困难群体补助水平高。郑州市对低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老人等困难群体筹资额由财政全额补助，洛阳、南阳、平顶山的财政补助水平也分别达67%、60%、80%。郑州、洛阳、南阳、平顶山四市对困难群体的财政补助比例分别比对其他成人的补助比例高76、34、30和40个百分点，补助金额每人每年分别成人高250元、60元、60元和60元。这体现了党和政府对困难群体的财政倾斜政策。

2.实际参保和筹资情况

除平顶山参保情况较好外，其他城市由于试点工作9月份才启动，实施时间较晚，实际参保和缴费情况尚不理想。平顶山自行试点后，参保率曾达85%；参加国家试点城市、调整筹资标准后，实际参保率为59%。其他试点城市的参保率在12%～31%之间。具体情况如下：截止201*年10月底，郑州市已参保居民30.73万人，占应参保人数的12.1%；其中18岁以上的19.97万人，18岁以下的10.76万人，困难群体参保人数9942人；共征缴医保费3200万元；12月份开始享受医疗保险待遇。洛阳市已参保居民36.86万人，参保率19.6%；其中成人27.52万人，未成年人9.34万人，困难人员11.53万人，占参保人数的31.3%；共征缴医保费1890.02万元，基金支出10.67万元，已享受医疗保险待

遇82人，就医人员人均享受基金支出1301元；从10月1日起享受医保待遇。

3.对财政困难市县将形成较大的财政压力。总体上看，全省财政具有承担城镇居民医疗补助的能力，但分级分地区情况并不平衡。全省应参保居民调查人数为1944.06万人，如果全部参保，按每人补助不低于40元的标准计算，全省财政应补助7.8亿元，相当于201*年全省财政一般预算收入的1.1%，相当于当年新增财政收入141.5亿元的5.5%，财政具有承担城镇居民医保补助的能力。但负担情况并不平衡，省级财政负担较重，市级财政负担相对较轻；经济发达地区承受力较强，欠发达地区承受力较弱。省级财政负担较重，按分级负担的规定，省级财政应提供补助15元/人，在应保尽保的情况下，省级财政应补助2.9亿元，相当于201*年省级财政收入的5%。大部分省辖市承受力较强，按市县补助25元/人计算，全省9个省辖市补助总额在其财政收入的1%以下，其中，郑州市应补助6345万元，相当于其201*年财政收入的0.4%；洛阳市应补助金额相当于其201*年财政收入的0.6%。经济落后地区的财政承受力相对较差。周口、驻马店、信阳、商丘四市的应补助总额分别相当于其201*年财政收入的4.1%、3.0%、2.8%、2.3%。一些财政困难县财政负担能力可能更弱。（见表四）

表四：省市财政城镇居民医保负担情况（单位：万人、万元）

应参保居民占财总人一般预财政应补（按南政收口数算收入总额阳入%23.2%）982067917151944.0677762.41.1濮阳5788916571760266253.829160.95.0许昌6345.00.4漯河占财总人一般预居民（按财政应政收口数算收入南阳补总额入%23.2%）36018574925416138583.42085.11.159.01474.70.9

应参保全省省级郑州开封洛阳平顶山安阳鹤壁新乡焦作452255490105.02623.91.0

22221633051.61289.60.6480162638111.22781.11.7三门峡646766193187.94697.50.6南阳1080363066250.66264.11.7496404019120.63015.00.7商丘821207872190.44759.42.3793162573184.04601.02.81076152374249.76242.94.184016201*194.94873.53.06710815615.6390.40.4

537345752124.53112.50.9信阳14410624333.5837.90.8周口555319792128.83219.91.0驻马店34337291079.61990.90.5济源注：

1.应参保居民人数中的全省数、郑州、洛阳、平顶山是实际调查数，其余各省辖市是按南阳市应参保居民占全市总人口的比重23.2%估算。

2.财政应补助金额按40元/人计算，其中省级财政负担15元/人，市县财政负担25元/人。

三、医保待遇

医保待遇是对参保居民的医疗资金资助，它是保障参保居民享受基本的、规定范围内的医疗服务的重要措施，是医疗保障制度的核心。

从试点城市情况看，医保待遇执行情况和特点如下。

1.基金的支付范围。建设城镇居民医疗保障制度的基本目的是缓解和逐步解决居民看病贵、甚至因病致贫问题。因而，按照国务院的精神，各试点城市将城镇居民的住院和大病门疹费用作为城镇居民医疗保险基金的支付范围。城镇居民住院和大病门疹中发生的规定药品、医疗服务项目，享受相应的保险待遇。

（七）加强经办能力和基层社区服务平台建设。城镇居民相对分散，参保管理难度相对较大。在方便群众参保、就医、医保基金支付管理等基础建设方面，财政应加大支持力度，努力构建方便快捷的城镇居民医保网络系统。城镇居民医保制度实施后，医保经办机构的信息网络建设、机构建设急需加强；社区劳动保障事务服务机构、社区医疗服务机构在居民登记参保、变更信息、政策咨询、就医服务和管理方面发挥着基层服务平台的作用。上述方面是构建医保网络的主要内容，财政部门应加强调研，积极支持有关方面的建设需要。

总之，在医保政策实施过程中，只要我们坚持低水平筹资、低水平保障、广范围覆盖的起步原则，坚持做好各类医保政策的衔接和特殊群体的医疗保障工作，注意做好医保基金的收支平衡

工作，注意解决好医保实践中的具体问题，在实践中注意适时调整和完善医保政策，就一定能逐步建立起符合我省实际情况的医疗保障政策体系，为我省和谐社会建设作出积极贡献。