《关于市实施城镇职工医疗保险制度情况的调查报告》

关于市实施城镇职工医疗保险制度情况的调查报告

xx市城镇职工基本医疗保险制度改革工作，于2000年8月1日正式启动，为全面了解我市实施医疗保险制度改革后的情况，促进医疗保险制度改革工作的顺利进行，市政协文卫体委员会组织卫生界的部分省、市政协委员，于2001年4月中旬，对我市实施医疗保险制度改革情况进行了调研。调研主要采取听汇报、实地考察和召开有关方面座谈会等方式进行。委员们首先在市医保处听取了市劳动局负责同志关于我市医疗保险制度改革工作情况的汇报，然后又实地考察了一院、二院、中医院、公费医疗医院、市级机关医院，以及广济堂药店、古彭药店，召开了由劳动局、卫生局、财政局、物价局、定点医院、定点药店以及参保单位等有关人员参加的座谈会。通过调研，委员们对我市城镇职工基本医疗保险制度改革工作有了初步的了解，对医疗保险实施以来，各有关部门和定点医院、定点药店积极支持配合医保工作给予充分的肯定，结合医保实施后的实际情况，委员们也提出了意见和建议，现将有关调研情况报告如下：

一、我市实施医疗保险制度的基本情况我市城镇职工医疗保险制度改革工作，在市委、市政府的正确领导下，在劳动、卫生、财政、医药、物价、等部门的积极配合下，遵循“低水平、广覆盖”的原则，于2000年8月1日正式启动，首批参保的市级党政机关和财政全额拨款的事业单位共307家，23464人。第二批即将启动的预计1147家单位，共88304人。已确定的试点定点医疗机构7家，试点定点零售药店2家。

1、组织落实，各部门分工协作，前期准备工作扎实有效为了切实加强对医保工作的领导，市政府成立了由常务副市长苗敬柱同志任组长、晁家宽副市长任副组长，由劳动、卫生、财政、体改委、计委、经委、人事、医药、物价、地税、法制、总工会等部门负责同志参加的xx市城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组，下设办公室，市劳动局副局长李成龙同志任办公室主任，负责对全市医保工作的组织领导与协调，为实施医保方案奠定了扎实的基础。市劳动局在对我市近几年的医疗消费情况进行了广泛深入的调查研究，广泛听取各方面意见的基础上，借鉴兄弟省、市的做法，制定了《xx市城镇职工基本医疗保险改革方案》，并报省政府批准。根据《实施方案》又先后出台了《xx市城镇职工基本医疗保险暂行规定》及25个相关配套文件，涉及大病救助、有突出贡献人员医疗待遇、用药范围管理、诊疗项目管理、证历卡管理、门诊特定项目管理、转诊转院管理、二等乙级革命伤残军人医疗管理、定点医疗机构服务质量考核办法、企业补充保险办法等方面，形成了我市医保政策体系的基本框架。同时，积极开展医保政策的宣传，与我市新闻媒体联合开设专题栏目，广泛宣传医保政策，还举办了48期1609家单位3204人参加的业务培训班。市卫生局积极组织协调各定点医疗机构，按照《实施方案》的规定，成立以医院院长为组长的医疗保险工作领导小组，制定了相应的工作制度。各定点医院都加强了内部管理，按要求配备了专、兼职的医疗保险负责人，制定医保工作计划、实施细则及考核方案，建立了专门的台帐。医院门诊和病区都设有宣传栏，专门宣传医保政策，同时还印制了“医保人员住院需知”，组织医务人员学习医保政策，熟知医保病人就医的规定和程序。各定点医院为了方便医保病人看病，都设立了医保病人挂号、交费专用窗口，供医保病人专用。在硬件建设上，充分利用医院现有的微机，积极配合医保处搞好“医保”软件系统的联网，为医保病门诊就医结算提供方便。目前，7家定点医院已与医保处实现了计算机联网门诊就医刷卡结算，其中2家医院还实现了住院费用自动结算。试点定点零售药店也成立了以经理为组长的医疗保险工作领导小组，对营业员进行医保知识培训。各投入4多万元安装微机、电话、购置软件等，与医保处实现计算机联网。在药品质量管理方面，严格进货渠道，严把质量关。从2000年11月1日至2001年3月底，广济堂销售33000余元；古彭药店销售9710.40余元，刷卡77人次。

2、医改宣传的力度、深度和广度不够由于对医保知识宣传力度和广度不够，使许多参保人员不了解在新制度下如何看病就医。如：有的参保病人不知道个人账户怎样使用、不了解什么是起步费用，以及分段自付等知识，再加上费用结算不及时，造成了医疗机构与病人之间的矛盾，在一定程度上影响了医疗保险改革工作的开展。

3、相关制度改革衔接配套程度不够医疗保险制度改革与卫生体制和药品流通体制的改革，是相互促进，相辅相成的一项复杂的系统工程，医疗保险制度改革有赖于卫生体制和药品流通体制的配套改革。目前，卫生体制和药品流通体制改革滞后，不同程度的给医疗保险制度的改革带来困难，特别是卫生事业补助政策、医疗服务价格、诊疗项目收费价格的调整应尽快改革。

4、政府对医改的投入不够我市医疗保险从开始就在资金紧张的环境中开展的。医保处前期投入的计算机软硬件的费用、办公场所整理的费用缺口至今未得到妥善解决。政府对定点医院、药店医保工作软硬件上没有给必要的投入，各定点医院、药店自行投入大量的资金，特别是医保实施后需增添计算机软硬件、新增各种表格、处方等办公费用成本加大，且又得不到相应的补偿，造成定点医院、药店入不敷出，经济效益受到影响。12