《管理城镇医疗保险意见》

管理城镇医疗保险意见

各市劳动和社会保障局：

根据《省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（苏政发［**］38号）精神，为加快推进全省城镇居民基本医疗保险工作，现就城镇居民基本医疗保险经办管理工作提出如下意见：

一、明确工作目标，狠抓工作落实。按照《省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》提出的总体目标和政策措施，统一认识，精心组织，如期实现工作目标。特别是尚未启动的统筹地区，要深入调研，认真测算，加快推进制度的出台，并抓紧制定具体实施方案及相关配套措施，认真做好政策实施的各项准备工作，确保按时顺利启动。各省辖市要加强对所辖县（市）、区的工作指导，原则上要求在省辖市区域内，做到政策层面、经办层面、服务层面上的基本统一。

二、深入宣传发动，营造良好氛围。统一宣传口径，重点宣传城镇居民基本医疗保险的有关政策规定、参保手续办理、保障待遇水平等。宣传要因地制宜，多渠道、立体式、全方位地宣传到每一个社区和居民家庭，让城镇居民家喻户晓。宣传要讲究实效，运用老百姓喜闻乐见的形式，让其便于接受、易于理解、乐于参加。

六、做好资金筹措，确保待遇落实。各地要针对城镇居民居住分散、无用人单位、无工资性收入等实际，制定切实可行的医疗保险费征缴筹措办法，城镇居民参加基本医疗保险逐步实行以家庭为单位进行登记、缴费。要做好符合享受财政补贴困难人群的界定工作，充分利用民政、残联等有关部门及街道组织的有效信息，简约申请、审批手续。商财政部门制定财政资金的补助办法，保证资金及时足额到位。从基金承受能力和提供合理保障水平出发，研究确定科学合理的基金支付政策和结算办法，切实维护参保居民的待遇，把参保居民的医疗保障待遇落实到实处。

七、加强基金监管，提高运行效率。城镇居民基本医疗保险基金实行财政专户存储、收支两条线管理，独立核算，专款专用。要不断改进结算办法，加强支付环节管理，规范收费票据的使用和管理。基金收支情况要定期向社会公布，逐步实行基金收支情况公开化。按照以收定支、收支平衡的要求，科学合理确定城镇居民基本医疗保险的支付范围和支付比例，完善支付办法。基金结余率要保持合理的水平，原则上基金当年结余控制在5%之内，累计结余率一般不超过10%。同时，要研究建立城镇居民医疗保险风险调节金制度。建立和完善基金风险防范和预警分析机制。经办机构要主动接受劳动保障、财政、审计等部门对医疗保险统筹基金管理和使用的监督。

八、加强能力建设，提高经办水平。根据开展城镇居民基本医疗保险工作的需要，争取当地党委、政府及有关部门的支持，相应增加医保经办机构的人力、物力、财力。深入持久地抓好“优质服务竞赛”和“文明服务窗口”创建活动，加强作风建设，注重业务操作培训，不断提高全省医保经办人员的管理能力、服务能力、创新能力，完善适应城镇全体居民基本医疗保险工作特点的管理手段，实现医疗保险经办管理的规范化、信息化和专业化。完善管理机构内部制衡监督机制，建立社会监督体系。要加强权力制约，进行经常性的反腐倡廉和职业道德教育，防止各种违规行为发生。