《加强供应室质量管理控制院内感染》

加强供应室质量管理控制院内感染

第十一章加强院内感染控制，保证患者安全

1.医院感染基础知识

1.1什么是医院感染。

是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

1.2医院感染分几类。

医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染

1）外源性感染。也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。

2）内源性感染。也称自身交叉感染，是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。

1.3什么是医源性感染

在接受医学服务过程中，因病原体传播引起的感染都叫做医源性感染。例如：一个病人在门诊口腔科看病时，医生使用的口腔诊疗器械消毒灭菌不彻底，就可能会引起病人口腔内感染、或者是造成血液感染，那么，这就是医源性感染。

1.4什么叫医院感染暴发。

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

1.5医院感染暴发报告流程

1）3例以上同种同源感染病例上报院感科，院感科对流行病学调查，感染因素调查分析，及时采取有效的处理措施，控制感染源，同时向主管院长医院感染委员会进行上报，采取控制和医疗救治措施2）发现5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发上报到院感科，同时上报到主管院长，组织医院感染委员会对本医院发生医院感染暴发事件进行确定后，12小时之内上报到县疾控中心。3）5例以上医院感染暴发，由于医院感染暴发直接导致3人以上人身损害后果，上报院感科、院感委员会，本医院发生医院感染暴发事件进行鉴定后上报到省级卫生行政部门，组织专家进行调查确定后24小时内上报卫生部。

4）10例以上的医院感染暴发，发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，逐级县市主管部门报告，由省级卫生行政部门组织专家调查确认后2小时之内上报到卫生部。

1.6医院感染监测的主要内容是什么。

医院感染监测的主要内容有发病情况的监测，流行病学的监测，环境卫生学的监测，抗生素使用情况的监测，消毒、灭菌、隔离、无菌技术质量的监测和病原微生物等方面的监测。

1）医院感染监测。是长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。

2）患者日医院感染发病率。是一种累计暴露时间内的发病密度，指单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通常用1000个患者住院日表示。

3）全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。4）目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。

1.7常见的医院感染传播方式有几种。接触传播（直接、间接、飞沫）。

空气传播（飞沫、飞沫核、菌尘、医源型）。

共同媒介传播（饮水和食物、血液及血制品、输液制品、药品及药液、医疗器械和设备）。生物媒介传播。

1.8医院感染发生的危险因素有哪些。1）滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡。2）多次使用侵袭性操作。

3）环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手，一切医疗器械的表面。

4）易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制、放疗

或化疗者。

1.9术后切口感染常见的因素有哪些。

1）术前准备不合格，术中止血不彻底。2）缝合留有死腔。

3）未严格执行无菌技术。4）脂肪液化。

1.10如何预防术后切口感染。

1）择期手术者尽量缩短住院时间，选择性手术术前的感染应得到诊断和控制。

2）术前有潜在疾病应给予正确处理，如糖尿病应予以控制；营养不良者应予以改善，以提高病人的抵抗力。

3）手术室严格无菌操作。

4）做好病人术前皮肤的准备，尽量避免皮肤破损。5）合理使用抗生素。

6）保持伤口引流通畅，注意对伤口的观察。

1.11如何预防泌尿道感染。

1）严格掌握导尿指征，减少不必要的导尿。

2）导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。3）保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置时间。

4）对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。5）做好会阴部护理。

1.12什么是消毒：

清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理.原则：接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

1.13什么是灭菌

杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。包括芽胞，要求绝对无菌。原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。

1.14郎索片的有效成分是什么。物体表面如何消毒处理。

有效成分为有效氯，一般物体表面用500mg/l含氯消毒液擦拭，特殊感染用1000mg/l.1.15灭菌剂、高中低效消毒液有哪些。1）灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂，，戊二醛，浓度2%，10小时灭菌，10—45分达到消毒；过氧乙酸，原液浓度为16%—20%。一般污染用0.05%；细菌芽孢用1%。消毒作用5分钟，灭菌30分。

2）高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂，如戊二醛；3%过氧化氢30分钟、含氯消毒剂

3）中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂，如酒精、碘伏、复方氯已定

4）低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。如：新洁尔灭、氯已定1.16哪些是高危险性物品。进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要达到灭菌水平1.17中度危险性物品

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要达到高水平消毒1.18低度危险性物品

与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。清洁或低水平消毒就可以了1.19什么是标准预防。

把所有病人的血液、体液、分泌物和排泄物当成是有传染性，而采取的防护措施，接触以上物质时要戴口罩、帽子、戴手套。必要时穿隔离衣、戴防护面罩、眼镜等。

1.20什么是手卫生。

手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

1）洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。

3）外科手消毒。外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂住菌和减少常居菌的过程。

1.21什么是暂住菌。

是寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清楚的微生物。

1.22什么是常居菌。

能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械摩擦清除。

1.23洗手七步法

第一步：掌心相对手指并拢相互摩擦；

第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；

第三步：掌心相对，手指交叉沿指缝相互摩擦；

第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；

第五步：弯曲各手指关节在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；

第六步：指尖在另一手掌心中搓擦，交换进行；

第七步。搓洗手腕，交换进行。

1.24洗手与卫生手消毒应遵循原则是什么。

1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。2）手部没有可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

在下列情况下，医务人员应根据洗手和卫生手消毒的原则选择洗手或速干消毒剂：1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5）处理药物或配餐前。

1.25手卫生指症（洗手五个时机）。两前三后，无菌操作前，接触病人前，接触病人后，接触病人的血液体液分泌物后，接触病人周围环境后。

1.26医务人员在什么情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒。

1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后1.27医务人员外科手消毒应遵循那些原则。

1）先洗手，后消毒。

2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。

1.28手消毒效果应达到什么相应要求。

1）卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2）外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm1.29物品和环境表面消毒效果达到如下要求

Ⅰ、Ⅱ类区域。洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。并未检出致病菌为消毒合格。

Ⅲ类区域细菌。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2。并未检出致病菌为消毒合格。

1.30空气消毒效果达到如下要求

1）洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循ＧＢ５０３3３.

2）非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿）。

3）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（5min·直径9cm平皿）。

注意事项。采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。

1.31医用垃圾分几类。

分五类。感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。

1.32传染病分几类。

传染病分三类，甲类2种，乙类35种，丙类11种。

22甲类传染病：鼠疫、霍乱

乙类传染病：hiv、乙肝、丙肝、禽流感、非典、麻疹等丙类传染病：手足口病等

1.33医院感染流行病学的三大要素是什么。

传染源、传播途径、易感人群1.34什么是多重耐药菌。

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）、耐万古霉素肠球菌（vre）、多重耐药（泛耐药）鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等。

1.35多重耐药菌的监测和上报流程

检验科发现多重耐药菌，24小时内上报院感科，院感科核实登记建档，微生物实验室在检验报告单上标注（多重耐药请隔离）的红色标识12小时之内送临床科室，临床科室医生接到报告单立即下达“接触隔离”的医嘱，护士采取多重耐药菌病例隔离措施，全科医务人员按照多重耐药菌防控隔离措施进行医疗工作，预防隔离措施：标准预防+接触隔离。

1.36多重耐药菌预防与控制措施有那些。

微生物实验室检出多重耐药菌即可通知院感办和科主任、主管医师或护士长，立即对感染病人采取隔离措施，同种同原同室隔离；耐万古霉素金葡菌和肠球菌感染病人为单间隔离，具体措施如下：1）感染病人床头设立明显的隔离标识、通知全科医务人员，以防止耐药菌的交叉感染。2）严格实行接触隔离。

3）医务人员、保洁人员、护工相对固定。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

4、填写职业暴露登记单，上报院感科，暴露者立即做血液相关检测，专家咨询，采取积极的预防治疗.