《库车县人民医院二级综合医院评审工作自评报告》

库车县人民医院二级综合医院评审工作自评报告

二级综合医院评审工作自评报告

新疆库车县人民医院20

12、

10、20

库车县人民医院二级综合医院评审

工作自评报告

根据阿克苏地区卫生局《关于上报地区二级医院“十二五”发展规划和等级医院评审工作进展情况的通知》（阿地卫传发【2012】

140号）文件精神，现就我院开展二级甲等医院评审工作进展情况及自评情况汇报如下：

一、医院概况：

库车县人民医院建院于1946年，占地面积30800平方米，医疗用房建筑面积为42321平方米，绿化面积11630平方米，固定资产16405万元，是一所集医疗、预防、保健为一体的综合性“二级甲等医院”。医疗服务半径150公里，服务人群达130多万人，是阿克苏地区东部区域医疗中心。我院床位编制550张，人员编制649人，实际人员缺编231人。截止2012年10月我院实际正式在编在岗人员492人。从事卫生技术人员419人（其中医疗225人；护理194人；其中从事临床一线的护理人员161人，非临床33人）；其它技术人员17人；后勤人员40人；管理人员16。

我院现设科室43个，其中临床科室20个；其中特色专科有六个：心血管内科、神经外科、骨科、肝胆外科、血液透析中心、重症医学科（icu）；医技科室有9个（分别为：ct、核磁、放射、b超、心电图、脑超、胃镜、检验、药剂）;人员配置：ct4人、核磁4人、放射3人、b超5人、心电图5人、脑超2人、胃镜2人、检验15人、药剂12人）目前正在筹备申请开展心脑血管介入技术。医院年门诊量为16万余人次、年住院2.5万余人次、年手术近4千人次（不含门诊手术病人）。

医院先后引进1.5t核磁共振、双排螺旋ct、c型臂x光机、数字化x光机（dr）、全自动生化分析仪、全自动细菌分析仪、血液透析机、mgb腹腔镜系统、心腹两用彩色超声诊断仪等先进的医疗设备。

医院先后荣获自治区级“精神文明单位”和“卫生红旗单位”、卫生厅、地区级文明医院称号，自治区“十佳医院”，卫生部国际紧急救援中心网络医院，全国卫生应急救治先进单位等一系列称号。医院荣获“2011年新疆医护技能大赛全疆团体亚军”。

为全面提高医疗技术水平，医院先后与自治区人民医院、新疆医科大学第一附属医院建立了技术协作关系，拥有卫生部县级标准化建设的远程网络中心，是新疆医科大学临床实习教学基地，建立了“宁波——库车医疗卫生实习培训基地”。

二、开展二级综合医院评审思路、方法及自评情况：

1、顶层设计、高位推动，强化组织领导，完善迎评工作机制我院自2012年6月开展二级综合医院评审工作以来，医院党委、院委会高度重视，把这项工作列入2012年度及今后一段时期的一项重要工作来抓。工作伊始，我院就制定了切实可行的实施方案，分十个阶段展开工作，分别是

1、前期准备阶段，

2、宣传动员阶段，

3、学习掌握标准阶段，

4、对照自查阶段，

5、改进提高阶段，

6、督查促进阶段，

7、查漏补缺阶段，

8、全面自评阶段，

9、现场初评阶段，

10、正式迎评阶段；及时成立由院长任迎评工作领导小组组长，院党总支书记任常务迎评工作领导小组常务副组长，其他副院长任副组长的迎评工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在行政楼7楼，由一名副院长任办公室主任，院办主任和医务科主任任迎评办办公室负责人，同时以红头文件

形式从相关科室抽调4人到迎评办工作，与原来科室工作脱离，专门负责迎评办的日常工作；并成立了行政管理、医疗、护理、院感等4个迎评检查工作小组，保证了各项工作有序进展。领导小组与成员，分管领导与科室，科室与员工层层签订责任书，形成主要领导全面抓、分管领导具体抓、部门领导各负其责的全员迎评工作格局，同时按照工作进度与迎评工作方案及时召开迎评工作动员会、推进会、专题会、培训会，使全院上下统一思想、统一行动，为二级综合医院评审的顺利开展提供了强有力的组织保障。

2、加大迎评工作各项工作落实力度，注重持续改进的执行力——院领导班子专门召开专题会议，专门研究创建二级甲等医院的工作。

——派出相关人员参加医院等级评审标准学习班，以便吃透新标准的要求、精神，便于今后顺利开展评审工作。

——立即制订医院等级评审实施方案，进行全面发动、全员动员、让人人都自觉参与到自查自评工作中来。

6是要通过检查督导迎评工作，不断完善我院的各项工作规章制度、操作规范与服务流程。

7是把二级综合医院评审工作信息及时上报。

库车县人民医院二○一二年十月二十日