《赣州市工伤保险实施办法》

赣州市工伤保险实施办法

第一条

为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，根据《工伤保险条例》和《江西省实施若干规定》，结合我市实际，制定本办法。

第二条

本市行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本办法的规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（含农村进城务工人员，以下称职工）缴纳工伤保险费。用人单位的职工均有依照本办法的规定享受工伤保险待遇的权利。

第三条

市劳动保障行政部门负责全市的工伤保险工作，县（市、区）劳动保障行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。市医疗保险经办机构具体承办章贡区、经济技术开发区范围内的工伤保险事务；县（市）医疗保险经办机构具体承办本县（市）行政区域内的工伤保险事务（医疗保险经办机构以下简称经办机构）。

第四条

经办机构承办工伤保险事务，履行下列职责：

（一）征收工伤保险费；

（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；

（三）进行工伤保险的调查、统计，编报工伤保险基金的会计、统计报表

（四）按照规定管理工伤保险基金的支出，审核和支付工伤保险待遇；

（五）为用人单位、工伤职工及其直系亲属免费提供咨询服务；

（六）定期公布工伤保险基金的收支情况；

（七）根据全市工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等情况提出调整行业基准费率的建议；

（八）法律、法规、规章规定的其他职责。

第五条

财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督；工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险工作实行监督；卫生、安全生产监督管理等部门在各自的职责范围内，协助劳动保障行政部门做好工伤保险工作。

第六条

工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他资金构成。工伤保险基金实行全市统筹、全市调剂。

第七条

工伤保险基金按照用人单位缴费、职工个人不缴费的原则筹集。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。

第八条

工伤保险费按照以支定收、收支平衡的原则确定费率。用人单位参加工伤保险初次缴费的基准费率按一类行业0.5％、二类行业1.2％、三类行业2.0％执行.基准费率的具体标准经市人民政府批准后可以定期进行调整。

二、三类行业的用人单位初次缴费后，经办机构可以根据其工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素的变化在行业基准费率的基础上实行上下各浮动两档的浮动费率，具体浮动办法由市劳动保障行政部门会同市财政、卫生、安全生产监督管理等行政部门制定。

第九条

工伤保险基金存入社会保障基金财政专户，实行收支两条线管理，用于支付以下项目：

1

（一）工伤职工的工伤医疗费、康复性治疗费、辅助器具费、一次性伤残补助金、一级至四级伤残人员伤残津贴及生活不能自理人员的生活护理费；

（二）因工死亡职工的抢救医疗费、丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金；

（三）劳动能力鉴定费；

（四）工伤预防费；

（五）工伤认定调查费；

（六）职业康复费；

（七）法律、法规规定用于工伤保险的其他费用。第十条

工伤保险基金预留一定比例的储备金，用于重大事故工伤保险待遇支付。储备金按当年工伤保险基金结余总额的20％提取，逐年积累，达到当年工伤保险基金年末滚存结余总额的50％时，不再提取。县（市、区）储备金的50％留在本县（市、区），用于支付本县（市、区）重大事故的保险待遇；其余5o％于次年1月底前上交市工伤保险财政专户，用于调剂本市重大事故工伤保险待遇的支付。参保单位发生重大事故，应由工伤保险基金支付的费用超过本级工伤保险基金滚存结余额的50％时，超出部分由本级储备金支付；本级储备金不足支付的，可以申请市储备金调剂；市储备金不足调剂的，由事发地县级人民政府垫付，所垫付资金由今后提取的储备金逐步归还。

第十一条

本办法颁布前尚未参加工伤保险的单位应当自本办法颁布之日起30日内、本办法颁布后成立的单位应当自成立之日起30日内持营业执照或者登记证书等有关证件到当地经办机构办理工伤保险登记。用人单位必须按月向经办机构申报应缴纳的工伤保险数额，经经办机构核定后，在规定的期限内缴纳工伤保险费。

第十二条

用人单位参保缴费后，应当将参加工伤保险的时间、缴费情况和享受工伤保险待遇的人员范围等有关情况在30日内或者参保缴费情况变更后15日内在本单位内公示。

第十三条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病时，用人单位应当积极采取措施使工伤职工得到及时救治，所需医疗费用先由用人单位按医疗机构预估的医疗费用如数垫付。已参保的用人单位应当在事故发生后24小时内报告当地劳动保障行政部门和经办机构。用人单位为参保职工所垫付的医疗费用在依法确认为工伤后，与经办机构办理结算手续。结算之后产生的医疗费用由工伤保险基金支付。未参保用人单位或者已参保单位的未参保职工，经依法确认为工伤的，用人单位必须支付工伤职工全部的医疗费用以及不低于工伤保险待遇的其他费用。

第十四条

职工治疗工伤应当在与经办机构签订服务协议的医疗机构就医。情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，工伤职工伤情相对稳定后，由经办机构视伤情确定是否转入协议医疗机构继续治疗。

第十五条

治疗工伤所需费用必须符合《江西省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《赣州市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》、《赣州市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法》规定标准，由工伤保险基金支付.国家颁布工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准后，执行国家标准。

第十六条

工伤职工需转院治疗或者到外地就医的，由协议医疗机构出具证明，并经经办机构批准。未经批准擅自转院的，转院后的医疗费用工伤保险基金不予支付。工伤职工经协议医疗机构治疗后符合出院条件并下达出院通知后仍不

2出院的，发生的医疗费用由工伤职工个人负担。工伤职工治疗非工伤引发疾病所产生的费用，工伤保险基金不予支付。参加了医疗保险的，按照医疗保险相关规定办理；未参加医疗保险的，由用人单位按原渠道解决。

第十七条

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。

第十八条

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，报市劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请。除法律、法规、规章另有规定外，超过1年的，市劳动保障行政部门不予受理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请的，自事故伤害发生之日或者职业病确诊之日起至市劳动保障行政部门受理工伤认定期间发生符合规定的工伤保险待遇等有关费用由用人单位负担。

第十九条

职工本人提出工伤认定申请的，应当提交以下材料：

（一）工伤认定申请表；

（二）身份证明；

（三）与用人单位存在劳动关系的证明材料；

（四）医疗机构的诊断证明或者职业病诊断证明书。

职工直系亲属提出工伤认定申请的，除提交上述材料外，还应当提交其本人的身份证明以及与工伤职工的亲属关系证明。

第二十条

工伤职工发生工伤事故属于下列情形之一的，应当提交相应的证明材料：

（一）因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交人民法院判决书或者公安部门的证明或者其他证明；

（二）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或者其他证明；发生事故下落不明，申请认定因工死亡的，提交事故处理机关证明该职工不可能生存的书面材料或者人民法院宣告死亡的结论；

（三）在上下班途中，受到机动车事故伤害的，提交公安交通管理等部门的证明和交通事故责任认定书；

（四）在工作时间和工作岗位，突发各类疾病死亡或者在初次诊断后48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构抢救和死亡证明：

（五）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门证明材料。

第二十一条

市、县（市、区）劳动保障行政部门收到工伤认定申请后，应当进行初步审查。申请人提供材料不完整的，应当当场或者在15个工作日内一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料；申请人按照书面告知要求补正

3材料后，市劳动保障行政部门应当受理。

第二十二条

市劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，应当对受理的工伤认定申请材料进行审核、调查，用人单位、职工，工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。

职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。

职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。

第二十三条

职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

上述两款规定以外的其他事业单位、民问非营利组织，在省政府未作出具体规定之前，可以从上述两种办法中自主选择一种执行。

第四十三条

本办法自2006年10月20日起施行。本办法施行前已经认定为工伤的，一次性工伤保险待遇按原规定执行，定期工伤保险待遇低于本办法的按本办法执行。