《医务科对公立医院改革的建议内容》

医务科对公立医院改革的建议内容

医务人员要牢固树立并落实“医者先行”的理念，在全面推进公立医院改革中充分发挥主观能动性，争做医改的支持者、参与者、推动者。

一、取消药品加成以缓解“看病贵，看病难”

1.推行初步要缓解老百姓“看病贵，看病难”，患者就医负担需逐步减轻。

2.诊疗行为得到规范。制定了相关诊疗规范标准与管理办法，定期组织对临床用药进行检查，并进行合理用药点评，加强处方管理，定期组织对处方进行检查和点评。

3.健全抗菌药物应用管理制度，规范临床医生医疗行为，把临床抗菌药物合理应用情况作为综合目标考核的指标，每月开展对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、使用量、金额情况进行深入调查：使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、i类切口手术抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。

4.组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用全员培训，明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；制定明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。

5.制定临床路径管理实施方案。

二、要充分体现“人民群众得实惠，医务人员受鼓舞”是公立医院改革的重要目标

1.提高诊查费、服务费并纳入医务人员的绩效工资予以分配，医务人员收入水平普遍提升。

2.促使医务人员通过提高技术水平，提供优质服务获得回报。

3.同时配合医保支付方式改革，推动医院控制成本，提高效率，减轻患者负担。

4.根据广大患者反映强烈的医学检查项目多、收费高，不同医院之间重复检查等问题，需推行同级医疗机构之间实现部分医学影像资料和常规临床检验项目结果互认。

三、医患关系。建立健全医患纠纷第三方协调机制和医疗责任保险制度，严厉打击医闹、和谐医患关系。

四、建议解决存在的问题1.政府投入资金少。

2.绩效考核操作欠科学性。

3.医院的内涵建设跟不上更多人民群众对卫生服务的需求，公立医院改革工作推进较缓慢。

和静县人民医院医务科二〇一五年三月三日

第二篇：公立医院医务人员薪酬制度改革的思考与建议公立医院医务人员薪酬制度改革的

思考与建议

——慈利县人力资源和社会保障局

公立医院是我国医疗服务领域的主力军，也是深化医药卫生体制改革的关键环节。医务人员是公立医院提供医疗服务的核心力量，但长期以来薪酬水平明显偏低，不但未能体现医务人员的技术劳务价值，难以保护和调动广大医务人员的积极性，而且也导致不正之风和腐败行为的发生。为进一步深化公立医院改革，目前迫切需要加快建立符合医务人员职业特点和规律的薪酬制度。

医务人员的职业特点

第一，医生职业社会价值巨大。医生职业直接服务于人的生命和健康，事关人民群众的健康福利和生活质量，社会价值巨大。医生职业都是社会声望高、受人尊重的职业。

第二，医疗技术具有长期投入、终身学习的特点。一名合格的医务人员需要经过较长时期的专业教育和较长周期的经验积累。因此，医务人员的培养周期远远长于一般人员。另外医学知识的快速更新还要求医务人员终生处于学习状态。

第三，医务人员承担的责任、压力和风险巨大，这种压力长期存在甚至导致情感障碍和身心疾病。医务人员劳动时

间长，工作强度大。

薪酬制度现状及存在的问题

我县公立医院的薪酬制度是根据2006年7月1日起实施的工资改革后事业单位工资制度，公立医院实行岗位绩效工资制度。岗位绩效工资由以下三部分构成：一是岗位工资，体现工作人员所在岗位的职责和要求。二是薪级工资，依据工作人员的工作表现和资历而定。三是绩效工资，体现员工的实绩和贡献，我们对绩效工资分配进行总量调控和政策指导。

与医务人员的职业特点和事业单位改革的总体要求相比，现行公立医院薪酬制度还存在很多问题。

第一、薪酬水平较发达地区偏低，导致县级公立医院人才流失严重。

第二、薪酬差距不合理。一是不同职位的医务人员薪酬存在明显差距。二是医务人员与管理人员之间的薪酬差距不合理。三是编内编外医务人员薪酬差距不十分合理，编外人员薪酬偏低。

第三、政府投入不足，医院趋利性明显。由于获得的财政支持越来越少，医院必须“创收”，才能维持正常运转，并逐渐成为公立医院的主要目标。就医务人员薪酬构成而言，奖金是最主要的部分，约占50%，基本薪酬占比约为40%，津贴和福利占10%左右。在医务人员的收入中，跟“创收”

直接相关的“奖金”收入的比例越来越大，公立医院“公益性”逐渐弱化。

第四，绩效考核制度有待完善。薪酬与绩效关联不足造成分配不公。公立医院虽然开始重视绩效管理，但大多未能建立起科学的绩效管理体系，薪酬与工作绩效的关联性不强。

第五，对非经济性薪酬关注较少。医院的薪酬包括以货币为表现形式的经济性薪酬和一些非经济性薪酬，如福利、带薪年休假、职位晋升、工作氛围等。医院工作强度高，风险大，承担责任也较大，在经济性报酬难以调整的情况下，非经济性薪酬可以起到重要的补偿作用。然而，长期以来公立医院往往只注重基本工资、绩效工资、奖金、补贴津贴等经济性薪酬的调整和设臵，对于福利、带薪年休假等非经济性薪酬的关注却严重不足。

公立医院医务人员薪酬制度改革的建议

第一、要显著提高公立医院支出中薪酬支出所占比重，加大财政保障力度。医务人员是医疗服务质量与水平的最重要决定因素。相应地，医务人员薪酬支出往往在医院支出中占据重要地位。

当前，一方面应提高薪酬支出占公立医院总支出的比重，另一方面需要建立医务人员薪酬的制度化保障机制。目前我县政府财政只能保障公立医院编制内人员经费的很小

一部分，绝大部分人员经费来源于医院自身的营业收入。因此，政府对医疗机构的支持，不能局限于建立机构、扩大规模和硬件投入上，应当把重点转为人力资本投入。

第二、提高医务人员整体薪酬水平。医生在全国范围内都是有着较高收入的群体。公立医院医护人员的平均收入水平比较高，医生一般处于收入的最高阶层，而且收入的主要部分来自于工资。

在确定公立医院医务人员的薪酬水平时，可以考虑以当地社会平均工资的一定比例为基础。调查发现，公立医院医务人员认为其应得的薪酬是实际薪酬的1.8倍，他们的满意薪酬是实际薪酬的2倍。可见，需要将医务人员薪酬提高到当前水平的近2倍，才能实现医务人员的薪酬理想。调查也发现，医务人员认为其薪酬应相当于社会平均工资的2-3倍左右才合适。建议按照公务员人均收入的2倍左右安排公立医院医务人员的薪酬（人均年收入10万-15万元）。

第三，形成符合医务人员工作性质和特点的薪酬结构。要真正发挥薪酬制度的激励、保障、稳定、平衡等功能，必须形成符合医务人员工作性质和特点的薪酬结构。一是从薪酬构成上看，所有人员均应享受基本工资保障和基本补贴，以发挥薪酬的基本保障功能。二是建立对应于技术、管理级别的职务津贴，待遇可以达到基本工资保障和基本补贴的1-2倍。三是建立有效的绩效工资制度，在严格考评、全面

考评基础上可以兑现1-2倍的全员平均收入的绩效支出。公立医院也要重视起非经济性薪酬，在合理范围内应尽量增加或变通福利形式。如带薪年休假可在不违背国家相关政策规定前提下根据医院科室自身实际适当调整。四是对医务人员进行合理分类，对不同类别和工作岗位的人员建立不同类型的工资薪酬制度。各类人员之间的薪酬有一定差别，尤其是在高级人才方面可以适当拉大收入差距，但那主要针对极少数人，绝大多数医务人员之间、不同类型和岗位的医务人员之间的收入差距不宜过大。这有利于保持整个医务人员队伍的稳定和协调。五是正确处理好医务人员稳定性收入和业绩性收入的关系，保持稳定性收入的主体地位（比如工作岗位、工龄、技术职称等占到总收入的60%甚至80%），同时保证医务人员工作绩效收入等方面的一定力度，比如达到总收入的1/3左右。在改革初期绩效性收入甚至可以更高一些（但最多不宜超过50%）。职位、风险、技术层次越高的人员，绩效性收入比例可以更高一些。建议医、护、技、药、管5类人员工资系数关系为3：2：

1.5：

1.5。2。

第四，加强绩效考核，重点实施公益性导向的绩效薪酬制度。公立医院作为事业单位，其薪酬制度受到国家的统一管理。按照现行政策，公立医院医务人员岗位工资、薪级工资执行国家统一的政策和标准，单位并没有自主决定权。津贴补贴是事业单位工作人员按照国家相关规定，公立医院只

能通过向相关部门申请特殊政策才能提高津贴补贴的水平。对于绩效薪酬，只要在核定的绩效工资总量内，单位可以按照规定的程序和要求进行分配。因此，公立医院医务人员薪酬制度改革的重点是绩效薪酬。公立医院可以通过绩效薪酬的设计，合理调整收入差距，实现多劳多得、优劳优得，调动医务人员积极性。

公立医院要实施绩效工资，根本是建立健全绩效考核制度。通过绩效薪酬与公益性考核指标的联系，建立以质量和社会公益效果为根本的科学考核机制，推动公立医院向公益性回归。因此，公立医院绩效考核制度的设计应体现出公益性服务质量的好差、数量的多少，选取公益性导向的关键绩效指标，如患者满意率、门急诊和住院均次费用、医疗服务质量等完成情况，要弱化那些可能增加患者负担以及趋利趋向的经济指标要求。考核结果与医务人员绩效工资严格挂钩，并以此为依据建立医务人员薪酬的动态调整机制，让绩效薪酬真正发挥激励作用。

第五、同一地区不同类型公立医院工资水平应一致，对公立医院探索实行管理人员年薪制、临聘人员协议工资制。

总之，在当前我国经济水平不断提高和医药卫生体制改革逐步深化的背景下，加快改革不合理的公立医院医务人员薪酬制度，科学适度地提高医护人员收入，强化基本薪酬的保障和稳定功能，充分发挥津贴补贴奖金制度的激励功能，

建设以严格、全面考评为前提的绩效支出制度，将对加强医疗卫生队伍建设、提高医疗服务质量起到十分重要的正向推动作用。

2017年7月14日

第三篇：关于公立医院改革的财政政策建议关于推进公立医院改革的财政政策研究

课题组组长：吴天宏

课题组成员：朱艾勇徐玉明汪小俊陈中楼

[内容提要]当前公立医院改革试点工作给经费保障政策带来很大变人，完善的保障制度有待探索完善。本文回顾了我国公立医院财政政策的发展历程，分析了近年来各地开展公立医院改革的供给政策特点和当前我国公立医院财政政策存在的问题，提出了公立医院财政政策的建议。

一、我国公立医院财政政策的发展历程

1、计划经济时期（1979年以前）。这一时期财政政策的主要特点是：政府对公立医院实行全额预算管理，经费主要由财政拨款，收支实行“两条线”，公立医院的人员工资由政府承担，添置设备、开展业务需经费由财政拨款。这一时期可分三个阶段：第一阶段（1949-1955年），政府对公立医院实行“统收统支”预算管理，收入全部上交财政，支出全部由财政拨款。第二阶段（1955-1960年），政府对公立医院实行“全额管理、差额补助”，医院收入全部纳入预算管理，财政按收支差额拨款补助。第三阶段（1960-1979年），政府对公立医院实行“全额管理、定项补助”，即政府对医院的收支实行全面管理，医院人员工资由政府承担。

2、市场经济时期（1979年-2008年）。这一时期财政政1策的特点是：政府对公立医院实行定额包干，按国家规定核定其收支，除大修理、大型设备购置和离退休人员经费外，公立医院的大部分支出从业务收入中解决，包干结余按规定提取相关基金后由单位自主使用。这一时期又分为两个阶段：第一阶段（1979-1999年），实行“全额管理、定额补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法，将原包工资的办法改为按床位定额补助；第二阶段（1999-2008年），实行“核定收支、定额或者定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理办法，基本医疗服务通过收费补偿。

3、改革探索时期（2009年–）。这一时期财政政策的特点是：公立医院发展建设支出主要由政府承担，医疗服务收入主要来自医保基金和患者个人付费，不足部分由财政予以补助。具体做法是，推进医药分开，改革以药补医机制，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，对于原来由药品加成收入弥补的医疗亏损，通过建立完善补偿机制予以保证。

二、我国公立医院财政政策改革及存在的问题

（一）我国公立医院财政政策改革

近年来，各地在开展公立医院改革试点过程中探索出许多改革模式，主要包括管办分离、医药分开、委托经营等等，并形成了与之相适应的财政政策。

1、管办分离模式的财政政策。就是按照医疗服务监管职能与医疗机构举办职能分开的原则，推进政府卫生及其他部门、国有企事业单位所属医院的属地化管理，逐步实现公2立医院统一管理。目前，无锡、马鞍山等地已开展管办分离改革试点工作，卫生主管部门不再直接拥有和控制医院，回归其全行业监督管理者的职能定位。在管办分离改革模式下，财政政策的主要特点：一是政府对公立医院的投入责任更加明确，财政投入成为公立医院的两个补助渠道之一；二是政府补助内容更加明晰，财政投入主要用于支持公立医院基础设施等重点项目建设、技术创新，学科建设和人才培养等；三是公立医院内部财务管理制度更加完善，通过建立内部管理运行机制，不断降低医疗费用和管理成本，逐步提高财务管理水平。

2、医药分开模式的财政政策。推行“医药分开”，就是从体制机制上切断医院与药品销售之间的利益联系，促进药品合理使用，切实减轻患者负担。南京市对公立医院全部按照新的药品目录实行药品集中托管，芜湖市成立药品管理和调配中心直接对公立医院配送药品，都是“医药分开”的积极探索。此项改革将公立医院原药品加成收入剥离出去，引发了医院收支结构变化，由此导致的收支差额通过财政政策统筹解决。医药分开模式下，财政政策变化主要体现在：（1）公立医院的药品收入由财政部门统筹用于公立医院发展；（2）财政部门安排专项资金统筹解决公立医院资金周转和拖欠药款问题；（3）改革医保基金付费方式，帮助公立医院缓解资金周转压力；（4）加大对公立医院基础设施建设投入，增强公立医院发展后劲。

划分营利与非营利的主要标准在于其目的，但现有的绝大多数三甲医院其性质为非营利机构，也就是说，这些医院不以营利为目的，但是，其现状是基本上都处于一种盈利的状态。实行营利与非营利分开，以非营利为目的的，提供的是基本医疗服务，也不要求医疗机构盈利，应当由政府来承担主要责任;以营利为目的的，可以适用市场经济原理，提供的是多种医疗服务，通过适当竞争提高医疗服务的质量与效率。

新医改政策明确提出，公立医院要坚持维护、遵循公益性质和社会效益原则，真正以病人为中心。我以为，要缓解人民群众看病就医难的问题，就一定要新医改方案特别增加了《保护医护人员的合法权益》及《完善医疗执业保险》等内容，既尊重了医务人员的劳动成果，又解除了医务人员的思想顾虑，从行医个体上消除了追逐功利的动机。

除此之外，提升医务人员的积极性，提高医疗的质量和效率。以及解放医生，让有执业医师资格的人，可以在兼顾医院本职工作的同时，在全国范围内四处行医，从而使医生摆脱现有对医院的单位依附关系，成为自由执业的社会人。平衡医疗资源，变“大量患者上北京”为“少数医生下基层”，既为基层百姓悬壶济世，又为基层培养人才，大大降低社会医疗成本，“看病难”问题有望缓解；医生劳动价值的提升，“大处方”对医生收入的影响降低，“看病贵”问题逐渐可缓。